Нарушение сна

Жалобы на нарушение сна относятся к наиболее часто предъявляемым жалобам при первичном обращении к врачу.

Нарушения цикла бодрствование-сон представлены гиперсомнией, инсомнией и парасомнией и встречаются более чем у трети популяции, являясь для половины из них важной клинической проблемой, требующей лечения.

Под расстройством сна подразумеваются две основные группы нарушений - нарушения состояния бодрствования (сонливость) или гиперсомнии и нарушения сна (бессонница) или инсомнии.

По сравнению с бессонницей на сонливость больные жалуются гораздо реже.

Причин для появления гиперсомнии достаточно много, причем психогенные причины в этом случае значительно преобладают над остальными. Усиленная потребность во сне наблюдается также при выздоровлении от тяжелых болезней.

У здоровых людей длительность сна достаточно индивидуальна и колеблется в среднем от 5 до 12 часов в сутки и не является постоянной. При обычном графике работы средняя длительность сна у здоровых равняется 7,5 часов в рабочие дни и 8,5 часов в выходные.

Объективное исследование больных с расстройствами сна обязательно включает полисомнографию - одновременную регистрацию следующих параметров, позволяющих оценить структуру сна: электроэнцефалограммы, электромиограммы, электрокулограммы, показатели дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений.

1. Нарушение состояния бодрствования (гиперсомнии):

1. Нарушения состояния бодрствования (гиперсомнии)- термин, обозначающий наличие избыточной продолжительности сна.  Для гиперсомнии характерны повторяющиеся эпизоды чрезмерной дневной сонливости или избыточный ночной сон.

Следует различать психофизиологическую гиперсомнию, наблюдающуюся у практически здоровых лиц при недостаточном ночном сне или в условиях стресса, и различные патологические варианты гиперсомнии — нарколепсию, идиопатическую гиперсомнию  и т.д.

Далее рассмотрены различные варианты гиперсомний:

2. Нарушения сна (инсомнии):  

Бессонница (инсомния) — это расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна, либо сочетанием этих явлений, на протяжении значительного периода времени.

При этом абсолютная продолжительность (количество часов) сна не имеет решающего значения, так как у разных людей нормальная, достаточная длительность сна может сильно отличаться.

В течение жизни примерно третья часть взрослого населения страдает бессонницей (инсомнией). Чаще нарушения сна возникают в пожилом возрасте.

Инсомния (или диссомния), определяется как состояние затрудненного начала сна и его поддержания, нередко сочетающееся с дневными слабостью, разбитостью, сниженной работоспособностью и сонливостью.

Термин «бессонница», часто используемый даже врачами, неадекватен, так как многочисленные объективные (с использованием полисомнографии) исследования не выявили полного отсутствия сна у больных, которые предъявляли подобные жалобы. Изучение инсомнии - дело непростое, что обусловлено значительными межперсональными различиями потребности во сне и необходимостью дифференцировать мало спящих людей от больных инсомнией.

Клиническая характеристика инсомнии включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства.

Пресомнические нарушения - это трудности начала сна, и наиболее частой жалобой являются трудности засыпания; при длительном течении могут формироваться «ритуалы отхода ко сну», а также «боязнь постели» и страх «ненаступления сна».

При полисомнографическом исследовании этих больных отмечаются значительное нарастание времени засыпания, частые переходы из 1-й и 2-й стадии I цикла сна в бодрствование.

Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых больной долго не может заснуть, и ощущения «поверхностного», «неглубокого» сна.

Полисомнографическими коррелятами этих ощущений являются значительная представленность поверхностных стадий (1-я и 2-я ФМС), частые пробуждения, длительные бодрствования внутри сна, редукция дельта-сна, увеличение двигательной активности.

Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения) - это проблема раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, «разбитости». Больные недовольны проведенной ночью и характеризуют сон как «невосстановительный».

К постсомническим расстройствам можно отнести и неимперативную дневную сонливость, возникающую у половины больных инсомнией в активном бодрствовании и у большинства больных в состоянии покоя. Особенностью этой сонливости является трудность засыпания даже при наличии условий, благоприятных для сна.

Нередко больные предъявляют жалобы на слишком короткий сон, не конкретизируя проблем начала или поддержания сна, причем не менее 1/5 больных, страдающих инсомнией, указывают на субъективную длительность сна менее 5 часов. Эта цифра важна как для больных, так и для врачей, так как, по-видимому, отражает своеобразный физиологический минимум, не достигая которого в течение 3 ночей, человек получает изменения в структуре ночного сна, аналогичные таковым после ночи без сна.

Более 1 /5 больных среднего возраста и 1/3 больных пожилого возраста предъявляют жалобы на все три вида нарушений, и эти группы, как правило, наиболее сложны для лечения.

Нередко больные жалуются на полное отсутствие сна в течение многих ночей, однако при объективном полисомнографическом исследовании сон не только присутствует, но его продолжительность превышает 5 часов (достигая порой 8 часов), а структура сна не слишком деформирована. Такая ситуация определяется как «агнозия сна». Причина ее возникновения не определена, однако чаще подобный феномен наблюдается у женщин в возрасте 46-60 лет, не имеющих грубых эмоциональных и соматических расстройств, и у больных, страдающих психическими заболеваниями.

Инсомния многопричинна и всегда является синдромом, «маской» других заболеваний. В большинстве случаев бессонница обусловлена психогенными причинами.

Далее рассмотрены различные варианты инсомний:

3. Нарушения режима сна и бодрствования

4. Парасомнии

В связи со всем процессом сна и его отдельными стадиями может возникать множество неприятных поведенческих и физиологических явлений. Поскольку их происхождение и взаимоотношения не ясны, их принято рассматривать как отдельные клинические единицы.


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика