Болезни почек

Болезни почек - самая частая причина симптоматических гипертоний. Гипертонические кризы у больных с различными заболеваниями почек встречаются значительно реже, чем при гипертонической болезни.

Диагностика.

Диагностика гипертонического криза при заболеваниях почек не отличается от диагностики кризов при гипертонической болезни. Выявление нозологической формы почечного заболевания требует тщательного исследования функции почек. В общем анализе мочи при хроническом диффузном гломерулонефрите преобладают гематурия, цилиндрурия и протеинурия. Относительная плотность мочи обычно снижена. Для острого диффузного гломерулонефрита также характерны протеинурия и гематурия, но без снижения относительной плотности мочи. Хронический пиелонефрит протекает обычно с лейкоцитурией, а посев мочи (с обязательным подсчетом числа колоний в 1 мл мочи) позволяет уточнить диагноз и выявить возбудителя. Применяются также экспресс-методы диагностики бактериальной инфекции (например, тест "Урикульт").

В случае незначительных изменений мочевого осадка в обычном анализе мочи следует провести пробу Нечипоренко: преобладание лейкоцитов в 1 мл мочи свидетельствует об инфекционном заболевании мочевыводящих путей. Эритроциты преобладают чаще при гломерулитах.

Своеобразны изменения мочи при первичной нефропатии беременных: большая относительная плотность мочи, выраженная протеинурия, скудный мочевой осадок. Гематурия не характерна. Возможна гиперурикемия. Снижена концентрационная способность почек.

При хронических паренхиматозных заболеваниях почек находят также различные нарушения функции эпителия канальцев (тубулопатии).

Диагноз диабетического гломерулосклероза ставится при выявлении нарушений углеводного обмена и микроангиопатий другой локализации.

Хронический гломерулонефрит и диабетический гломерулосклероз часто протекают с нефротическим синдромом (отеки, протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия). Широко применяются инструментальные методы исследования: экскреторная урография,  радиоизотопные методы, ультразвуковая диагностика и др. Следует помнить, что иногда нозологическая диагностика паренхиматозного заболевания почек возможна только при биопсии почки и гистологическом исследовании биоптата.

Лечение.

Препараты выбора: клофелин, нифедипин, пропранолол, лазикс. Сульфат магния.


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика