Дифференциальная диагностика при дилатации правых камер сердца.

Одной из самых сложных дифференциально-диагностических ситуаций в эхокардиографии является дилатация правых камер сердца у больного. Процент больных с дилатацией правых камер сердца неясной этиологии довольно высокий. В ряде случаев специалист эхокардиографии может установить причину данной дилатации, как, например, при большом дефекте межпредсердной перегородки, или подсказать клиницисту тактику и направление дальнейшего обследования больного, исключив ряд патологий.

Необходимо различать дилатацию всех правых камер сердца, т.е. правого предсердия, правого желудочка и легочной артерии, и изолированную дилатацию только правого предсердия, только правого желудочка и только легочной артерии.

Дилатация правых отделов сердца может встречаться в любой возрастной категории и в ряде случаев явиться эхокардиографической находкой. Чтобы избежать ошибок во время проведения исследования, необходимо четко представлять дифференциально-диагностический ряд, при котором происходит дилатация правых отделов сердца.

  • Причины дилатации правого предсердия, правого желудочка и легочной артерии.

  1. Патология левых камер сердца с формированием легочной гипертензии
  2. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
  3. Хроническое легочное сердце (вариант с дилатацией правых камер сердца)
  4. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
  5. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) (мышечный или мембранозный)
  6. Открытый артериальный проток (ОАП) (баталлов проток)
  7. Стеноз клапана легочной артерии или его сочетание с ОАП
  8. Поражение клапанов правого сердца (трикуспидального клапана и клапана легочной артерии) при инфекционном эндокардите
  9. Разрыв межжелудочковой перегородки на фоне инфаркта миокарда с формированием приобретенного дефекта
  10. Инфаркт с переходом на правый желудочек
  11. Портальная гипертензия
  12. Длительно существующая электрокардиостимуляция
  13. Аномалия Эбштейна
  14. Добавочная верхняя полая вена
  15. Комплекс Эйзенменгера
  16. Первичная легочная гипертензия
  17. Аномальный дренаж легочных вен
  18. Тетрада Фалло
  19. Врожденное отсутствие перикарда
  20. Аномальный дренаж печеночных вен
  21. Оперированные врожденные пороки сердца
  22. Опухоли правых камер сердца
  23. Аномалия Улла, или аритмогенная дисплазия стенки правого желудочка
  24. Состояние после перикардэктомии
  25. Карциноидная болезнь сердца
  26. Левожелудочково-правопредсердная фистула после протезирования митрального и аортального клапанов на фоне инфекционного эндокардита или косой ДМЖП.
  • Причины изолированной дилатации правого предсердия.

  1. Стеноз трикуспидального клапана
  2. Инфекционный эндокардит с поражением створок и хорд трикуспидального клапана и выраженная «остро возникшая» трикуспидальная регургитация на этом фоне.
  • Причины изолированной дилатации легочной артерии.

  1. Стеноз клапана легочной артерии (постстенотическая дилатация)
  2. Некоторые формы ОАП
  3. Сочетание стеноза клапана легочной артерии и ОАП
  4. Двойное отхождение сосудов
  5. Коронарная фистула (артерио-венозная) – шунтирование крови из левой коронарной артерии в ствол легочной артерии


Источники информации:
  1. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Эхокардиография. Практическое руководство.
  2. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Дифференциальная диагностика в эхокардиографии.
  3. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография.
  4. Фейгенбаум Х. Эхокардиография.
Яндекс.Метрика