Дифференциальная диагностика при объемных образованиях сердца и средостения.

Актуальность данной темы очень высока, поскольку каждому специалисту эхокардиографии приходится сталкиваться с проблемой дифференциальной диагностики объемных образований сердца и средостения. Особую проблему могут создавать нормальные анатомические образования сердца и малые аномалии развития сердца симулирующие патологические объемные образования. В данной главе мы попытались выстроить дифференциально-диагностический ряд объемных образований сердца и средостения исходя из их локализации. Естественно, что учесть все варианты данной патологии сердца невозможно. В большинстве случаев врач даст только подробное описание объемного образования сердца и в конце заключения предлагает дифференциально-диагностический ряд, подходящий для данного конкретною случая.

Вы увидите также типичную миксому сердца и метастаз в левое предсердие по системе легочных вен, практически идентичные по своей эхогенности и характеру движения.

В левом предсердии.

Тромбы.

  1. При мерцательной аритмии.
  2. При митральном стенозе различной этиологии (ревматический митральный стеноз или стеноз за счет выраженной дегенеративной кальцификации левого фиброзного кольца).
  3. При тромбозе стойки протеза в митральной позиции.
  4. При парадоксальной эмболии справа налево (ТЭЛА и незаращении овального окна).
  5. При дегенеративной кальцификации левого фиброзного кольца.

Опухоли.

  1. Доброкачественная опухоль (миксома).
  2. Злокачественная опухоль (саркома или ангиосаркома).
  3. Метастаз по системе легочных вен.

Вегетации.

  1. Пролабируют со створок митрального клапана или фиброзного кольца.
  2. На эндокарде левого предсердия.

Миражи.

  1. Аневризма коронарного синуса.
  2. Аневризма грудной нисходящей аорты.

В правом предсердии.

Тромбы.

  1. Ленточные венозные.
  2. Опухолевые (метастазы).
  3. На фоне стагнации крови в правом предсердии при недостаточности кровообращения.
  4. Вегетации на эндокарде правого предсердия, симулирующие тромб.

Опухоли.

  1. Доброкачественные (миксома).
  2. Злокачественные (саркома и ангиосаркома).

Миражи.

Нормальные анатомические образования

  1. Евстахиева заслонка нижней полой вены.
  2. Сеть Хиари.
  3. Гребенчатые мышцы правого предсердия.
  4. Задняя стенка нижней полой иены, симулирующая мембрану в правом предсердии.
  5. Аневризма межпредсердной перегородки.
  6. Тень от переднего края правого фиброзного кольца.
  7. Складка диафрагмы.
  8. Тень от электрода или катетера.

В левом желудочке.

Тромбы.

  1. При инфаркте миокарда.
  2. При низком сердечном выбросе.
  3. При синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Гипертрофированная головка папиллярной мышцы.

Эхинококковая киста

Вегетации на эндокарде

Дополнительные мышечные трабекулы

В правом желудочке

Гипертрофированный модераторный пучок.

Тромбы.

  1. При эмболии.
  2. При низком сердечном выбросе.
  3. При инфаркте миокарда правого желудочка.
  4. Метастаз в верхушку правого желудочка.

Отсев вегетации в эндокард правого желудочка.

Доброкачественная опухоль (миксома).

На створках клапанов.

  1. Кальцинаты.
  2. Вегетации.
  3. Разрастания Ламбла.
  4. Септический абсцесс створки клапана или абсцесс митрального фиброзного кольца.
  5. Карциноидное поражение клапанов правого сердца.
  6. Узелки Аррениуса на концах створок аортального клапана у детей.
  7. Миксоматозное дегенерация створок и хорд клапана.

В аорте.

  1. Вегетации на стенках при поражении аортального клапана.
  2. Абсцесс корня аорты.
  3. Атеросклеротические бляшки или аортоартериит.
  4. Тромбированный ложный канал при отслойке интимы или отслоенная интима.
  5. Мираж (тень от ствола легочной артерии).
  6. Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки симулирующая по короткой оси аортального клапана абсцесс корня аорты или четырехстворчатый аортальный клапан.

В легочной артерии.

  1. Тромбы.
  2. Мембрана при врожденном пороке сердца.
  3. Тень от легкого или плевры.

В толще миокарда.

  1. Кальцинаты.
  2. Фиброма.
  3. Участок фиброза.
  4. Метастаз в стенку.
  5. Прорастание стенки опухолью.
  6. Ложная аневризма задней стенки левого желудочка при инфаркте миокарда пли травме сердца.

В перикарде.

  1. Тромбы.
  2. Сгустки фибрина.
  3. Киста перикарда.
  4. Гематома перикарда.
  5. Метастазы в перикард.

В средостении.

  1. Опухоли.
  2. Лимфома.
  3. Тимома.
  4. Саркома или другая злокачественная опухоль средостения.
  5. Мезонтелиома или другая опухоль плевры.
  6. Аневризма грудной нисходящей аорты.
  7. Киста перикарда.
  8. Киста легкого.
  9. Коллабированное легкое при гидротораксе.
  10. Сгустки фибрина на париетальной плевре.
  11. Метастазы.
  12. Шварты, сгустки гноя в плевральной полости (эмпиема плевры).
  13. Эхинококковые кисты средостения и легких.
  14. Конгломераты лимфатических узлов переднего средостения при лимфогранулематозе.
  15. Гематома переднего средостения.
  16. Рак легкого с прорастанием легкого.


Источники информации:
  1. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Эхокардиография. Практическое руководство.
  2. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Дифференциальная диагностика в эхокардиографии.
  3. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография.
  4. Фейгенбаум Х. Эхокардиография.
Яндекс.Метрика