Дифференциальная диагностика при ускорении кровотока на клапанах, в магистральных сосудах и в камерах сердца.

Одной из наиболее сложных для исследователя ситуаций в эхокардиографической практике является регистрация ускоренного кровотока в камере сердца на клапане, в магистральном сосуде. Причем поток этот может быть изолированным или ускорение кровотока может регистрироваться везде во всех полостях сердца и в магистральных сосудах.

Причин для ускорения кровотока достаточно много. Одна из наиболее простых и частых причин - увеличение частоты сердечных сокращений однако даже такая простая причина ускорения кровотока может привести к ошибке диагнгостики. В ряде случаев ускоренный кровоток создает иллюзию сложного врожденного порока сердца. Трудности могут возникать и в результате так называемых «проделок» ультразвука - небольшого отставания цвета от В-режима во времени.

В данной главе мы попытались проанализировать все возможные клинические ситуации, которые могут возникнуть в процессе эхокардиографического исследования при регистрации ускоренного кровотока.

  1. Митральный стеноз.
  2. Аортальный стеноз.
  3. Стеноз клапана легочной артерии (легочный стеноз).
  4. Трикуспидальный стеноз.
  1. Мышечная обструкция в выносящем тракте левого желудочка, или субаортальный стеноз.
  2. Мышечная обструкция в выносящем тракте правого желудочка, или субпульмональный стеноз.
  1. Мембранозный субаортальный стеноз, или субаортальная мембрана.
  2. Мембрана под створками митрального клапана в полости левого предсердия, или трехпредсердное сердце.
  1. Сдавление опухолью.
  2. Сдавление аневризмой грудной нисходящей аорты.
  3. Сдавление нижней полой вены и правых отделов сердца за счет повышения внутрибрюшного давления на фоне асцита или перитонеального диализа.
  1. В правом желудочке на фоне ДМЖП.
  2. В правом предсердии на фоне ДМПП.
  3. В стволе легочной артерии на фоне ОАП.       
  4. В правых отделах сердца при наличии косого мембранозного ДМЖП и «подсасывания» крови в правое предсердие.
  1. Аортолевопредсердная фистула.
  2. Аортоправопредсердная фистула.
  1. Поток нормальной легочной регургитации от мембранозного ДМЖП.
  2. Поток в диастолу на трикуспидальном клапане в парастернальной позиции длинная ось левого желудочка от мембранозного ДМЖП.
  3. Потоки из верхней и нижней полых вен или «отскок» крови от межжелудочковой перегородки от шунта слева направо.
  4. Поток в полости аневризмы мембранозной части межжелудочковой перегородки от потока аортальной регургитации и мембранозного ДМЖП.
  5. Двух или трех потоков легочной регургитации от коронарной фистулы.
  6. Увеличение скорости кровотока в выносящем тракте левого желудочка в норме от аортальной регургитации.


Источники информации:
  1. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Эхокардиография. Практическое руководство.
  2. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Дифференциальная диагностика в эхокардиографии.
  3. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография.
  4. Фейгенбаум Х. Эхокардиография.
Яндекс.Метрика