Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия)

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия) не имеет патогномоничных клинико-лабораторных признаков. Диагноз практически ставится лишь при условии исключения вторичных артериальных гипертензий.

Необходимо учитывать неблагоприятную наследственность по гипертонической болезни, чаще — по материнской линии. Дебют гипертонической болезни обычно наблюдается в возрасте от 30 до 50 лет, средний возраст больных с вторичными артериальными гипертензиями ниже.

В анамнезе часто отмечаются неблагоприятные способствующие факторы психическое перенапряжение, переутомление, недостаточный сон, злоупотребление поваренной солью, профвредности (шум, вибрация и др.). Характерно постепенное начало. В дебюте, как правило, отмечается период лабильной артериальной гипертензии.

Гипертонические кризы возможны на относительно ранних стадиях болезни. Обычно достаточно четко выражены церебральные жалобы. Параллельно происходит формирование атеросклеротических поражении: ИБС, атеросклероз аорты и мозговых артерий. На ранних этапах эффективно лечение с помощью общих мероприятий (по режиму, питанию и т.д.), седативных средств, без применения гипотензивных препаратов.

Диагностика.

Помимо комплекса методов обследования, которые используются для исключения вторичных артериальных гипертензий, при гипертонической болезни необходима оценка степени вовлечения в патологический процесс "органов-мишеней" (сердца, глаз, почек).

Для оценки гипертрофии левого желудочка используются ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки (закругление верхушки сердца, позднее - расширение тени левого желудочка и левого предсердия), эхокардиография. Гипертрофия левого желудочка может быть ранней, не соответствующей выраженности и давности артериальной гипертензии (так называемый дисрегуляторно-гипертрофический вариант). Чрезмерная гипертрофия левого желудочка может быть связана с повышенной активностью симпатоадреналовой системы и ренина плазмы, с лечением периферическими вазодилататорами. При этом варианте гипертрофии левого желудочка ухудшается прогноз: раньше наступают сердечная недостаточность, относительная коронарная недостаточность, часто наблюдаются аритмии, повышается риск внезапной смерти.

Начиная со II стадии гипертонической болезни осмотр глазного дна окулистом выявляет признаки гипертонической ангиопатии, позднее - ретинопатии.

При гипертонической болезни в почках постепенно могут развиваться два патологических процесса: артериологиалиноз и тубулоинтерстициальный нефрит, возникающий вследствие ишемии почечной ткани, гормональных и метаболических нарушений, а также, возможно, в результате лекарственных воздействий. Такого рода изменения постепенно могут приводить к тому, что артериальная гипертензия прогрессирует, стабилизируется, становится объем-натрийзависимой, хуже корригируется гипотензивными средствами.

Для гипертонической болезни характерно снижение почечного кровотока. При выраженном тубулоинтерстициальном компоненте уменьшается концентрационная функция почек нарушаются функциональные пробы, характеризующие состояние дистальных канальцев. Снижается относительная плотность мочи. Возможны небольшая протеинурия, микрогематурия. Развитие ХПН (при так называемых первичносморщенных почках) у больных гипертонической болезнью наблюдается весьма редко.

Лечение.

Диуретики (гипотиазид, индапамид), бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, бисопролол), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, фозиноприл), антагонисты медленных кальциевых каналов (верапамил, амлодипин, нифедипин, дилтиазем) при сочетании АГ со стабильной стенокардией - фелодип, блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов (лозартан, вольсартан, кандесартан), селективные альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин).


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика