Гипертоническая болезнь медленно прогрессирующая

Гипертоническая болезнь медленно прогрессирующая чаще всего осложняется гиперкинетическими или эукинетическими кризами с преимущественно нейровегетативным или водно-солевым (почечным) синдромом. Для гипертонического криза характерно развитие нейровегетативного синдрома, который чаще всего встречается у больных гипертонической болезнью I и II стадий. Выраженная нейровегетативная симптоматика возникает остро, без продромального периода: появляются чувства страха, беспокойства, тремор, озноб, сухость во рту. При этом отмечаются гиперемия лица, инъецирование сосудов глазных яблок, гипергидроз, кожные сосудистые реакции, повышение температуры. К проявлениям сердечного синдрома относятся тахикардия, экстрасистолия, боли в области сердца. Реже возникают симптомы левожелудочковой недостаточности. Происходит преимущественное повышение систолического и пульсового давления.

Нейровегетативный синдром ярко выражен и при вегетативно-сосудистых кризах, которые следует отличать от гипертонических. Больные с вегетативно-сосудистыми кризами часто страдают различными неврозами и неврозоподобными состояниями соматогенной природы (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сахарный диабет, многие хронические инфекции и интоксикации, курение, шейный остеохондроз и другие причины). Повышение давления у таких больных обычно менее значительное, чем при гипертонических кризах. При этом могут возникать выраженные колебания артериального давления на протяжении относительно короткого промежутка времени (20-30 мин), что не характерно для больных гипертонической болезнью. Длительность вегетативно-сосудистого криза колеблется от 30 мин до 1-3 часов, иногда возникает серия коротких повторяющихся приступов (по 10-15 минут). После криза артериальное давление снижается до нормы.

Гипертонические кризы протекают длительнее, артериальное давление на протяжении криза остается стабильно повышенным и потом далеко не всегда снижается до нормы. Нейровегетативная симптоматика при гипертонических кризах отличается большим постоянством и меньшей выраженностью, чем при кризах вегетативно-сосудистых, при которых возможны симптомы так называемой "вегетативной бури": одышка вплоть до чувства удушья, спазматические боли в области сердца и в брюшной полости, ощущение остановки сердца, расстройства кишечной перистальтики, жидкий стул и учащенное мочеиспускание, а также другие симптомы перевозбуждения симпатоадреналовой и парасимпатической систем в различных сочетаниях. Для вегетативно-сосудистых кризов но сравнению с гипертоническими характерны более выраженная цикличность, периодичность приступов и более четкая связь с колебаниями метеорологических факторов.

При эукинетических и гипокинетических кризах, чаще встречающихся у больных гипертонической болезнью II и III стадий, нейровегетативный синдром выражен менее ярко, его проявления отходят на второй план или же вообще отсутствуют доминирует водно-солевой синдром. Гипокинетические кризы преобладают среди больных пожилого возраста, у них более выражена церебральная симптоматика Эти кризы могут продолжаться несколько дней и сопровождаются преимущественным подъемом диастолического давления. Больные обычно заторможены жалуются на головную боль, мышечную слабость. Головная боль часто характеризуется как "рвущая, распирающая"; появляются тошнота, позывы на рвоту, головокружение. Больные бледны, отмечается отечность лица. Все эти признаки водно-солевого (почечного) синдрома связаны с задержкой жидкости и электролитным дисбалансом. Симптомы гипокинетического криза нарастают медленно; для него характерен продромальный период, наиболее типичным проявлением которого бывает нарастающая головная боль. Во время криза иногда отмечается очаговая неврологическая симптоматика.

Эукинетические кризы, для которых также типичны церебральные симптомы, развиваются более быстро. Сердечный синдром у этих больных проявляется брадикардией. Чаще, чем при гиперкинетических кризах, возникают экстрасистолы и симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности. Иногда отмечается острая коронарная недостаточность. Некоторые авторы по преобладанию тех или иных симптомов выделяют три основные формы гипертонических кризов: кардиальную, церебральную и смешанную (кардиоцеребральную). В неблагоприятных случаях гипертонический криз, особенно его церебральная форма, может осложниться инсультом.


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика