Гипертоническая болезнь со злокачественным течением

Гипертоническая болезнь со злокачественным течением - сравнительно редкий вариант гипертонической болезни. Следует помнить, что злокачественное течение артериальной гипертензии с артериолонекрозом встречается преимущественно при симптоматических гипертензиях, но гипертонические кризы бывают при гипертонической болезни со злокачественным течением чаще, чем при симптоматических злокачественных гипертониях.

Статистические данные о частоте злокачественного течения гипертонической болезни противоречивы, но, вероятно, оно возникает не более чем у 1% больных гипертонической болезнью, а среди всех больных со злокачественным течением артериальной гипертензии число больных гипертонической болезнью не превышает 4,1%.

Гипертонические кризы, осложняющие гипертоническую болезнь со злокачественным течением, характеризуются значительным подъемом как систолического, так и диастолического давления (последнее - выше 120 мм рт. ст.). При этом быстро нарастает симптоматика злокачественной гипертензии. Прогрессируют гипертоническая энцефалопатия с судорожным синдромом (за счет ликворной гипертонии), менингеальный синдром с резкой головной болью и ригидностью затылочных мышц, нейроретинопатия с развитием застойных сосков зрительных нервов, почечный синдром с усилением протеинурии, нарастанием олигурии и азотемии за счет острого развития фибриноидного некроза артериол клубочков.

Высокая кризовая протеинурия прогностически неблагоприятна, так как предвещает быстрое прогрессирование почечной недостаточности. Кризы часто осложняются мозговыми инсультами, острой левожелудочковой сердечной недостаточностью, острой коронарной недостаточностью с микроочагами миомаляции, кровоизлияниями в сетчатку, ОПН, формированием расслаивающей аневризмы аорты.

Характерен внешний вид больных: в период криза увеличиваются отеки на лице и голенях, нарастает бледность, связанная с резким ангиоспазмом. Иногда может быть мраморность кожи, особенно на конечностях.

Диагностика.

В типичных случаях при сочетании выраженного подъема артериального давления с вышеуказанным симптомокомплексом диагноз сравнительно нетруден. Гипертоническая энцефалопатия может маскировать симптомы внутричерепного кровоизлияния, поэтому все больные с этим синдромом должны быть под наблюдением не только терапевта, но и невролога, и офтальмолога. Возможность развития коронарной недостаточности требует динамического контроля ЭКГ.

В качестве дополнительного метода диагностики определяются показатели центральной гемодинамики: при гиперкинетических кризах значительно повышен ударный объем сердца и снижено общее периферическое сопротивление, при гипокинетических кризах наблюдаются обратные соотношения, эукинетические кризы протекают с умеренным повышением общего периферического сопротивления без существенного изменения ударного объема. При помощи методов интегральной реографии можно определить параметры центральной гемодинамики уже на догоспитальном этапе, что оптимизирует терапию различных типов кризов.

При злокачественном течении гипертонической болезни характерны изменения в анализах мочи: снижение относительной плотности мочи вслед за появлением первых признаков поражения почек, микро- а иногда и макрогематурия из-за развития апоплексии клубочков или лоханочных и пузырных кровотечений при артериолонекрозе соответствующих сосудов. Типична протеинурия, которая резко возрастает в период гипертонического криза.

У больных со злокачественным течением гипертонической болезни во время криза уменьшается количество мочи и нарастает азотемия. Часто определяются гиповолемия и гипонатриемия (реже - задержка натрия), иногда - гемолитическая анемия.


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика