Головокружение

Головокружение - одна из частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачу. В различных возрастных группах частота этой жалобы составляет от 5 до 30%. Головокружение может быть симптомом большого числа заболеваний, как доброкачественных, так и угрожающих жизни больного. В литературе указывается около 80 возможных причин головокружения, при этом отмечается, что в 12-18% случаев имеется сочетание нескольких причин.

В норме равновесие обеспечивается совокупностью сигналов от вестибулярных, зрительных и проприоцептивных систем, поступающих в кору головного мозга. Исходящие из коры импульсы, достигающие скелетных и глазных мышц, обеспечивают оптимальную устойчивую позу и нормальное положение глазных яблок. При патологическом потоке импульсов от вестибулярных структур в кору височной и теменной долей возникает иллюзорное восприятие движений окружающих предметов или собственного тела. По современным представлениям под головокружением понимают иллюзорное движение неподвижной окружающей среды в любой плоскости, а также ощущение вращения или движения собственного тела в результате рассогласовывания информации между сенсорными системами каждой половины тела.

В норме активность сенсорных систем, в том числе и вестибулярной, практически равнозначна, поэтому информация от вестибулярной системы соответствует другим сенсорным системам (тактильной и зрительной). При рассогласовывании сенсорных систем вследствие патологического процесса или экспериментального воздействия наблюдается неадекватное восприятие окружающего мира, что проявляется ощущением головокружения. Головокружение подразделяется на вестибулярное и невестибулярное, иначе их интерпретируют как системное и несистемное. Истинное, системное, головокружение (вертиго) характеризуется ощущением вращения, падения, наклона или раскачивания окружающих предметов или собственного тела.

Нередко оно сопровождается вегетативными симптомами: тошнотой, рвотой, гипергидрозом. Системное головокружение характерно для поражения вестибулярной системы, ее периферического или центрального отделов. Вестибулярное головокружение чаще носит приступообразный, эпизодический характер. Постоянное головокружение может развиваться при использовании ототоксичных лекарственных препаратов при травматическом и инфекционном повреждениях лабиринта и/пли вестибулярных волокон VIII пары черепно-мозговых нервов (ЧМН).

Приступообразно возникающее вестибулярное головокружение развивается при поражении как периферического, так и центрального отделов вестибулярного анализатора и  в зависимости от причин, обусловивших его, может иметь определенные особенности. Известно, что при раздражении вестибулярного анализатора (ВА) возникают следующие головокружения: проприоцептивное, т.е. ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве; тактильное, или осязательное, т.е. ощущение движения опоры под ногами, под руками (пола, стола), качания по волнам, ощущение проваливания либо приподнимания тела, качания вперед и назад, направо - налево, вверх — вниз - зрительное головокружение или поступательное движение предметов видимой обстановки.

Все ощущения, которые отличаются от жалоб при вертиго (опьянение, дурнота, атаксии, синкопы, предобморочные состояния, качание перед глазами, пелена или потемнение в глазах, ощущение движения или шевеления в голове, кратковременное отключение сознания и др.), называются несистемным, невестибулярным головокружением. Иногда больные называют головокружением чувство дурноты, приближающейся потери сознания, ощущения пустоты, "легкости в голове". Эти жалобы характерны для предобморочного состояния и сочетаются с вегетативно-висцеральными нарушениями: бледностью кожных покровов, сердцебиением, тошнотой, потемнением в глазах, гипергидрозом. Подобное состояние - липотимия - наблюдается при сердечно-сосудистой патологии (желудочковые нарушения ритма, аортальный стеноз), ортостатической гипотензии (лекарственной, вследствие периферической вегетативной недостаточности, гиповолемии), гипогликемии, анемии, миопии высокой степени.

Нередко под головокружением больные понимают нарушение равновесия - неустойчивость, пошатывание при ходьбе. Эти расстройства возникают, как правило, при органических поражениях нервной системы (экстрапирамидные, мозжечковые нарушения, полиневропатии, миелопатии и др.) и, конечно, не являются истинным головокружением.

Другой вариант жалоб, расцениваемых пациентами иногда как головокружение, - это ощущение тяжести в голове, "внутреннего головокружения", состояния, подобного опьянению, ощущения дурноты - наиболее характерен для психогенного головокружения, наблюдающегося при неврозах, депрессиях. Несистемное головокружение редко сопровождается тугоухостью, а само головокружение, как правило, является продолжительным и не сопровождается вестибулярной симптоматикой.

1. Головокружение, связанное с поражением лабиринта

2. Головокружение, связанное с поражением вестибулярного нерва

3. Головокружение при расстройствах центральной нервной системы, связанных с поражением ствола головного мозга и других структур задней черепной ямки

4. Головокружения при пароксизмальных состояниях

5. Головокружение при патологических изменениях в области шеи

6. Легкое пароксизмальное головокружение у детей

7. Головокружение при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ортостатическая гипотензия, аритмический синдром, аортальный стеноз)

8. Головокружения вследствие метаболических нарушений

9. Головокружение вследствие гематологических причин (анемия, повышение вязкости крови)

10. Головокружения при органических поражениях нервной системы (экстрапирамидные расстройства, мозжечковые нарушения, полиневропатии, миелопатии)

11. Психогенное головокружение (неврозы, тревожно-фобические расстройства (невротическая акрофобия, агорафобия и др., депрессивные состояния, истерия)

12. Зрительное головокружение

13. Ятрогенное головокружение


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика