Излишний вес

Ожирение (избыточная масса тела) - это широко распространенное патологическое состояние (заболевание), сопровождаемое избыточным накоплением жира в местах его физиологических отложений. Ожирение быстрыми темпами распространяется повсеместно в мире; в России оно встречается более чем у 35% населения, а у женщин старше 55 лет - в 60%.

Ожирение сопровождается патологическими изменениями во многих системах и органах, что приводит к значительному увеличению риска развития сердечнососудистых заболеваний (артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), сахарного диабета, болезней опорно-двигательного аппарата и др.

Патогенез ожирения очень сложен. Наиболее известными факторами, участвующими в развитии ожирения, являются:

1. Избыточно-калорийное питание (фактически - переедание) и неадекватный режим питания. Но это не всегда означает употребления именно большого количества пищи. Даже незначительный избыток пищи - больше нормы на 100 ккал в сутки - у предрасположенных к ожирению лиц может «добавить» 5 кг к исходной массе тела за один год. Сюда же относятся любители жирной пищи, прекратившие курение и др.

2.Низкая физическая активность, когда «лишние» калории превращаются в жир. Такая закономерность хорошо прослеживается на примере спортсменов и уволенных в запас из армии, прекративших регулярные повышенные нагрузки. К этой же группе относятся лица, вынужденные длительно соблюдать постельный режим.

3. Возраст. Выделяется даже особое возрастное ожирение.

4. Нарушение адаптивного (приспособительного) термогенеза.

5. Влияние гипоталамуса и других эндокринных желез. Заметное влияние на развитие ожирения оказывает увеличение секреции гормона белой жировой ткани - лептина. Мутация гена лептина приводит к ожирению. У женщин, составляющих основную массу тучных людей, имеются «критические» периоды — беременность, лактационный период, климакс, когда частота ожирения значительно возрастает.

Успешное лечение эндокринных заболеваний обычно сопровождается эффективным похуданием.

6. Наследственные факторы малоизучены, однако, хорошо известно об учащении ожирения у детей, родители которых имеют излишнюю массу тела.

7. Прием некоторых лекарств (бета-адреноблокаторы, препараты раувольфии, анаболические препараты и многие другие) нередко дает эффект быстрой прибавки массы тела.

Участие такого множества механизмов в патогенезе ожирения затрудняет создание единой классификации ожирения.

Выделяют ожирение первичное - алиментарно-конституциональное (экзогенное) и вторичное (симптоматическое), возникающее при ряде эндокринных заболеваний, при поражении центральной нервной системы, психических заболеваниях, генетических синдромах.

В зависимости от общего количества и размеров жировых клеток-липоцитов выделяют два варианта ожирения:

1. Гипертрофический, который характеризуется увеличением размера липоцитов (при этом в них значительно повышено содержание триглицеридов). Количество же жировых клеток не увеличивается. Этот тип ожирения считается относительно благоприятным, легче поддается диетической редукции; присущ пожилым людям.

2. Гиперпластический вариант ожирения возникает обычно в детском возрасте и сопровождается резким увеличением количества жировых клеток; плохо поддается лечению. При редком успешном похудании уменьшается не число, а размеры липоцитов.

По классификации J. Vague (1974 г.) выделяются 2 типа ожирения, различающиеся по характеру распределения жира в организме:

1. Андроидное (туловищное, центральное, «яблочное») ожирение, более присущее мужчинам. При этом жировая ткань, в основном, сосредоточена на верхней половине туловища, на лице, животе и в сальнике. На конечностях и ягодицах жира очень мало, вплоть до его отсутствия. Этот тип ожирения характеризуется гипертрофией жировых клеток при их неизменном количестве. Гипертрофический тип ожирения развивается после полового созревания (отсюда еще одно его название - «ожирение взрослых»). Андроидному типу ожирения, как и синдрому Кушинга, часто сопутствуют артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия. ИБС, сахарный диабет II типа, нарушение толерантности к глюкозе. При андроидном типе ожирения значительно чаще и в более молодом возрасте наблюдаются осложнения даже при весьма незначительном избытке массы тела. Некоторые специалисты называют такое ожирение злокачественным.

2. Гиноидный тип ожирения (глютеофеморальное, периферическое, «грушевидное», «грушеподобное», нижний, женский тип ожирения) отличается равномерным распределением жира с большей концентрацией жира на ягодицах и бедрах; ему сопутствует гиперпластический вариант, который формируется в детстве и остается неизменным в течение всей жизни. При этом типе ожирения значительно реже развиваются гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия, ИБС, сахарный диабет II типа.

Выделяют также стабильное, прогрессирующее и регрессирующее ожирение, но рамки, определяющие эти понятия, весьма относительны. Наличие ожирения констатируют при сопоставлении массы тела человека с его идеальным весом, соответствующим росту, конституции и возрасту. Самая простая формула Брока, по которой идеальная масса тела (в кг) равна росту пациента (в см) минус 100. Этот показатель удовлетворителен в пределах роста 155-170 см. Если рост равен 170-175 см, то полученное значение при вычитании следует умножить на 1,05, а при росте 175-185 см - на 1,1.

Расчет индекса массы тела. Масса тела (в кг) делится на рост в метрах в квадрате. Следует учитывать, что избыток массы тела может быть обусловлен как излишней жировой тканью, так и мощно развитой мускулатурой. Нормальному индексу массы тела соответствуют значения 20-24,9, избыточному > 27,0. В США эти цифры несколько выше.

Массо-ростово-объемный показатель Бернгардта: нормальная масса тела (в кг) равна росту (в см), помноженному на окружность грудной клетки (в см) (на уровне сосков) и деленному на 240. Масса тела у нормостеников больше определенной таким образом на 15-30 кг - избыточна.

Антропометрическое определение толщины кожной складки в разных участках тела (над трехглавой мышцей плеча и в подлопаточной области, в области живота) с помощью специального циркуля (калипера). В норме (по Л.А. Коровину) толщина складки у ее основания равна 1,1-1,5 см.

Показатель Брейтмана. Нормальная масса тела равна росту (в см), умноженному на 0,7 минус 50.

Таблицы М.Н. Егорова и Л.М. Левитского (1964), которые позволяют определить максимально нормальную массу тела с учетом роста, возраста, пола и конституции, широко не используются, как и метод подводного (гидростатического) взвешивания, хотя этот метод и является наиболее точным в оценке количества жира в теле человека.

Существуют также методы определения идеальной массы тела по номограммам Jarrow и по калькулятору Roche, который без производства расчетов определяет и степень ожирения. Сложен метод определения ожирения с помощью метода изотопного разведения.

Наиболее адекватным является ИМТ Qelelet.

ИМТ = МТкг/Рост м2. В норме ИМТ = 20-24,9. ИМТ 25,0-27,0 оценивается как «повышенное питание».

По результатам этого наиболее распространенного метода определения индекса массы тела выделяют четыре степени ожирения:

При I степени при ИМТ = 27-29,9, II степени = 30-34,9, III степени = 35-39,9 и IV степени > 40.

Ожирение любой степени создает реальную угрозу здоровью человека. Даже небольшая степень ожирения при сочетании его с сахарным диабетом, болезнями сердца или другими факторами риска еще более усиливает опасность для здоровья и жизни.

Особенно важны метаболические последствия ожирения. Так, у тучных людей сахарный диабет II типа встречается в 10% (в популяции в 1%), напротив, среди больных сахарным диабетом II типа до 90% людей имеют избыточную массу тела. При ожирении гиперинсулинизм сочетается со снижением чувствительности периферических тканей к инсулину. Именно инсулинорезистентность при ожирении признается главной причиной развития и усугубления течения сахарного диабета II типа.

Значительное ожирение приводит и к другим нарушениям, в том числе к более быстрому развитию деформирующего остеоартроза, пояснично-крестцового радикулита, учащаются варикоз вен, тромбоэмболии, вентральные и диафрагмальные грыжи и холелитиаз. Нарушается у больных ожирением и водно-солевой обмен, что сопровождается пастозностью и отеками; содержание вне- и внутриклеточной жидкости бывает очень значительным при ожирении III и IV степени.

При любой форме ожирения могут быть периоды быстрого увеличения массы тела, которые могут сменяться фазой стабилизации. При ожирении, помимо прочего, увеличивается риск онкологических заболеваний: у мужчин это рак простаты, у женщин - рак молочной железы, яичников, эндометрия, желчного пузыря.

1. Первичное или экзогенно-конституциональное (алиментарное) ожирение

2. Вторичные (симптоматические) формы ожирения. Гипотоломо-гипофизарные формы ожирения

3. Локальные формы ожирения (липоматозы), липодистрофии


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика