Коарктация аорты

Коарктация аорты представляет собой врожденный порок развития аорты в виде ее сужения (чаще всего - в месте перехода дуги в нисходящий отдел). В 3-4 раза чаще она наблюдается у мужчин. Так называемый инфантильный тип коарктации при се сочетании с открытым боталловым протоком протекает более тяжело и без операции заканчивается обычно смертью в детском возрасте. При взрослом типе (с заращением артериального протока) течение более благоприятное, до 14-15 лет продолжается период компенсации. Позднее появляются жалобы на утомляемость и слабость, боли и судороги в ногах, перемежающуюся хромоту (недостаточность кровоснабжения нижней части тела).

Гипертензия сосудистого русла выше стеноза вызывает головные боли, шум в ушах, ощущение пульсации в голове, носовые кровотечения.

При осмотре обращают внимание лучшее развитие мускулатуры верхнего плечевого пояса и относительно тонкие ноги, бледность кожных покровов нижней половины тела. Если сужение находится у перехода дуги в нисходящий отдел аорты, то артериальное давление повышено на обеих руках. Артериальная гипертензия часто бывает стойкой, со значительным повышением диастолического давления, плохо помогают гипотензивные средства. Пульс на руках напряжен; видна интенсивная пульсация сосудов шеи, головы.

Образуются хорошо пульсирующие коллатерали в межреберьях, над ними иногда прослушивается "шум волчка".

Если сужение локализуется между устьями левой сонной и левой подключичной артерий, то определяется pulsus differens с ослаблением пульсации слева, артериальное давление повышено только па правой руке и понижено на левой.

Характерно ослабление пульсации брюшной аорты и артерий ног, начиная с бедренных. Артериальное давление на ногах понижено, тогда как в норме оно на 20-30 мм выше, чем на руках.

Стенотический систолический шум выслушивается обычно во 2-3-м межреберьях слева от грудины и в межлопаточном пространстве, определяется акцент II тона над аортой. В генезе артериальной гипертензии при коарктации может иметь значение и почечный фактор (ишемия почек). На 3-4-м десятилетии жизни проявляются осложнения (аневризма аорты, кровоизлияния в головной и спинной мозг, ранний церебральный атеросклероз, эндокардит, эндаортит).

Диагностика.

Рентгенологическое обследование выявляет отсутствие аортальной дуги по левому контуру сердца, усиленную пульсацию восходящей аорты, ее престенотическое расширение. На уровне Th III-V видна выемка в виде цифры "3" по левому контуру аорты. Характерна аортальная конфигурация сердца, в связи с давлением артериальных коллатералей появляются узуры нижних краев задних отрезков ребер (чаще IV-VII).

На ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка. ФКГ регистрирует стенотический шум и сосудистые шумы в межреберьях. Аортография и зондирование аорты с определением градиента давления в ней окончательно подтверждают диагноз и позволяют уточнить уровень коарктации.


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика