Кожный зуд

Зуд (prurulis) - это особое неприятное субъективное ощущение, возникающее при стимуляции кожи или слизистых оболочек каким-либо раздражителем (пруритогеном) и вызывающее рефлекс расчесывания, трения или сбрасывания раздражителя.

Специфических рецепторов или нервных окончании, воспринимающих зуд, нет. Ощущение зуда рождается в болевых рецепторах, поэтому многие рассматривают зуд как ощущение предболи, наиболее слабую боль. Лишь некоторые авторы полагают, что ряд безмиелиновых С-волокон могут расцениваться как специализированные рецепторы зуда. Связывают зуд и с тактильной чувствительностью. К медиаторам зуда относят разнообразные вещества: трипсин, папаин, эндопептидазы, калликреин, катепсин, брадикинин, пептид Р, простагландин Е1. Многие из этих веществ выделяются из лейкоцитов и кератиноидов кожи. Гистамину не придается такого значения, как раньше, признается лишь опосредованный его эффект, так как при большинстве заболеваний, протекающих с зудом, антигистаминные препараты неэффективны. Изучается роль эндогенных опиатов, энкефалинов, бета-эндорфинов.

Усиливают зуд повышение температуры, вазодилатация, дегидратация, тревога, умственное напряжение. Зуд может ощущаться на коже и - реже - на слизистых (полость рта, область уретры, ануса, влагалища). Отрицательное влияние сильного зуда на больного несомненно. Зуд нарушает сон, не дает человеку сосредоточиться при работе, рождает депрессию, страх, тревогу, раздражительность, «комплекс мученика» (описаны случаи попыток самоубийства при сильнейшем зуде). Следствием сильного зуда являются повреждения кожи при чесании - расчесы, в том числе и непроизвольные (во сне). Чаще это линейные экскорнации разной глубины, с геморрагическими корками. После их отторжения остаются рубчики. При сильных расчесах чувство зуда замещается чувством боли. Кожа в области расчесов инфицируется (пиодермия), в зудящих местах появляются застойная эритема, отрубевидное шелушение, гипо- или гиперпигментация. Стачиваются и уплощаются ногтевые пластинки, они становятся ломкими.

Различают следующие разновидности зуда:

-              постоянный или периодический (приступообразный, рецидивирующий, интермиттирующий), в том числе сезонный;

-              локализованный и генерализованный. Резкий и хорошо локализованный зуд называют эпикритическим; жгучий и плохо локализованный - протопатическим;

-              по интенсивности выделяют биопсирующий зуд (интенсивный, с расчесами, мешающий спать) и небиопсирующий: слабый, без расчесов, в том числе - «зуд-парестезию» (чувство покалывания, слабого жжения, ползания мурашек);

-              центрального (при изменении функционального состояния ЦНС) и периферического происхождения;

-              вызываемый эндогенными или экзогенными раздражителями;

-              физиологический зуд у совершенно здорового человека (например, при сильном потении, нечистоте кожи, раздражении ее одеждой, мехами, косметическими средствами) и патологический, связанный с тем или иным заболеванием.

Зудом неясного генеза считается непрерывный или ежедневно возникающий зуд, существующий не менее 2 недель, причина которого остается непонятной.

Лечение:

1. Противовоспалительные средства: антигистаминные (блокаторы Н1 - и Н2-гистаминовых рецепторов); стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен, циннаризин); глюкокортикостероиды, в том числе и местного действия; салицилаты; талидомид; препараты кальция; тиосульфат натрия.

2. Вазоактивиые средства: альфа-адреноблокаторы; бета-адреноблокаторы; местные анестетики.

3. Средства центрального действия: седативные препараты; транквилизаторы; антидепрессанты; налоксон.

4. Средства, усиливающие экскрецию пруритогенов: холестирамин, активированный уголь, гепарин, полифенай.

5. Препараты цинка: цинктерал и др.

Заболевания, вызывающие кожный зуд:

1.      Зуд при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
2.       Почечная недостаточность.
3.       Зуд при эндокринных заболеваниях:
4.       Зуд при гематологических заболеваниях
5.       Зуд при лимфопролиферативных заболеваниях
6.       Зуд при дерматологических заболеваниях
7.       Паранеопластический зуд
8.       Зуд при мастоцитозе
9.      Зуд, вызванный приемом лекарственных препаратов
10.    Зуд на фоне приема наркотиков
11.    Зуд при психических и нервных заболеваниях
12.    Зуд при паразитарных заболеваниях
13.    Сенильный зуд
14.    Идиопатический аквагенный зуд
15.    Декомпрессионная болезнь
16.    Некоторые варианты локального зуда

Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика