Одышка при сердечной недостаточности

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (СН) — патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение.

Причины возникновения сердечной недостаточности:

  • ишемическая  болезнь  сердца 
  • пороки  сердца 
  • артериальная  гипертензия 
  • диффузные заболевания  легких 
  • миокардит 
  • дистрофия  миокарда (в том числе тиреотоксическая, спортивная и др.)
  • миокардиопатий (в том числе алкогольная)   

Сердечная недостаточность подразделяется на: 

  •  Острая СН —проявляется такими осложнениями как сердечная астма, отек легких.
  •  Хроническая СН обусловлена  постепенным  нарушением  насосной функции сердца,  задержкой  жидкости, натрия, гипертрофией  и расширением  отдельных камер сердца  и нарастанием одышки, отеков и других симптомов.

Клинические формы:

1. Застойная  левожелудочковая недостаточность- характерна для митральных и аортальных  пороков сердца, для тяжелых форм ИБС—особенно у больных с артериальной гипертензией. 

 Проявления: одышка, ортопноэ, признаки застоя в легких аускультативные (сухие хрипы ниже уровня лопаток, мигрирующие влажные хрипы) и рентгенологические, сердечная астма и отек легких, вторичная легочная гипертензия, тахикардия. 

2. Застойная правожелудочковая недостаточность характерна для митрального и трикуспидального порока,  для стеноза легочной артерии, легочной гипертензии, констриктивного перикардита. Обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности.

Проявления: набухание шейных вен, высокое венозное давление, акроцианоз, увеличение печени, субиктеричность, отеки — полостные и периферические.


Стадии развития и степень тяжести застойной СН.

Стадия I: субъективные симптомы СН при умеренных или более значительных нагрузках.

Стадия II А: 

  • 1) выраженные субъективные симптомы СН при незначительных нагрузках;
  • 2) ортопноэ;
  • 3) приступы удушья;
  • 4) рентгенографические, в части случаев — и электрокардиографические признаки вторичной легочной гипертензии;
  • 5) повторное появление отеков;
  • 6) повторное увеличение печени;
  • 7) кардиомегалия без других признаков этой стадии;
  • 8) мерцательная аритмия без других признаков этой стадии.

Стадия II Б:

  • 1) повторные приступы сердечной астмы;
  • 2) постоянные периферические отеки;
  • 3) существенные полостные отеки — постоянные или появляющиеся повторно;
  • 4) стойкое увеличение печени, которая в ходе лечения может сократиться, но остается увеличенной;
  • 5) атриомегалия;
  • 6) кардиомегалия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии;
  • 7) мерцательная аритмия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии.

Стадия III (терминальная):

  • 1) тяжелые субъективные расстройства при минимальных нагрузках или в покое;
  • 2) неоднократные в течение недели эпизоды сердечной астмы;
  • 3) дистрофические изменения органов и тканей. 


Лечение.

Режим и диета:

Соблюдение режима труда и отдыха, умеренные физические упражнения (но не спорт!). В более тяжелых стадиях физические нагрузки должны быть ограничены, периодически или постоянно назначается постельный, полупостельный режим. Диета — полноценная, легко усвояемая, богатая белками, витаминами, калием. Диета № 10 не отвечает этим требованиям. Ей следует предпочесть диету № 5, желательно — обогащенную фруктами, творогом со сметаной.

При наклонности к задержке жидкости и при артериальной гипертензии показано умеренное ограничение поваренной соли. При массивных отеках может быть назначена кратковременная строгая бессолевая диета. Эффективны разгрузочные дни, в течение которых употребляется однообразная, легко усвояемая, бедная хлоридом натрия пища (рисовые, яблочно-рисовые и т. д. дни). 

Медикаментозная терапия неодинакова при различные формах, проявлениях и происхождении СН. Она должна проводиться на фоне ограничения физической активности. При хронической СН адекватная медикаментозная терапия должна быть постоянной — необоснованная ее отмена зачастую приводит к декомпенсации.

Препараты, применяемые для лечения СН: Сердечные гликозиды, диуретики (торасемид, гидрохлортиазид и др.),  периферические вазодилататоры (например нитропрепараты,  нифедипин и др.), п репараты калия. 
В дистрофической стадии в/в вводят альбумин, применяют эссенциале, анаболические стероиды и др.
Для ограничения эмоциональных нагрузок и  при бессоннице назначают транквилизаторы — сибазон (диазепам) и другие препараты  на ночь.   

Профилактика СН сводится к профилактике и лечению основного заболевания, профориентации, трудоустройству. 


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика