Ортостатические артериальные гипотензии

Ортостатические артериальные гипотензии. Первичная ортостатическая артериальная гипотензия обусловливается снижением сосудистого тонуса и избыточной дилатацией кровеносных сосудов. Причинами ортостатической гипотензии могут быть недостаточность систем, компенсирующих возникающую гипотензию при вставании, или нарушение функционирования дуги барорефлекса на различных уровнях. Ортостатическая гипотензия может возникать при многих заболеваниях и состояниях: при выраженном варикозном расширении вен нижних конечностей, при беременности поздних сроков, массивном диурезе, гастродуоденальном кровотечении, профузных поносах. Она может отмечаться у больных спинной сухоткой, хроническим алкоголизмом, анемией, сахарным диабетом во время приема ряда медикаментов (например, нитроглицерина, гипотензивных и ганглиоблокирующих препаратов).

У больных с ортостатической гипотензией при вставании с постели по утрам наблюдаются ощущение дурноты» «пустоты» в голове, головокружение, потемнение в глазах, зевота. Больные обычно предчувствуют появление обморока и успевают вновь лечь в постель. Обмороки провоцируются длительным стоянием, физическим перенапряжением, жаркой погодой, вирусными инфекциями. Снижение артериального давления наблюдается в первые минуты после вставания. При этом диастолическое давление изменяется мало, а систолическое снижается на 20 мм рт.ст. и более. Частота сердечных сокращений несколько увеличивается.

Диагностика.

Проводят пробу с норадреналином и ортостатическую пробу. Целесообразно определение периферического сосудистого и почечного сопротивления.

Лечение.

Лечение основного заболевания, препараты, повышающие тонус сосудов (этилэфрин, фенилэфрин).

Артериальная гипотензия у пожилых людей имеет ряд особенностей. У лиц пожилого возраста обнаруживают ослабление ответа барорецепторов, регулирующих сосудистый тонус, на гипо- и гипертензивные стимулы. Снижение АД у них происходит из-за значительной ригидности артерий. Клинические проявления артериальной гипотензии - как комплекс симптомов, предшествующих обмороку, так и сами синкопальные состояния, возникают вследствие мозговой ишемии. У стариков мозговая ишемия может возникнуть даже при незначительном снижении АД.

Ортостатическая гипотензия встречается у 20% пожилых людей и учащается с увеличением возраста. У "здоровых" пожилых людей может быть физиологическая ортостатическая гипотензия; она обычно протекает бессимптомно, но может, тем не менее, стать причиной острого нарушения мозгового кровообращения, синкопе. Провоцируются такие эпизоды длительным постельным режимом.

Патологическая артериальная гипотензия у пожилых возникает при наличии какого-либо заболевания или при обезвоживании организма. Клинические проявления при этом стереотипные: головокружение, липотимия и синкопе при переходе в вертикальное положение. Помимо этих признаков ортостатической гипотензии свойственны сильная слабость, тахикардия в покое, ангидроз, недержание мочи, запор или диарея, заложенность носа, апноэ, импотенция.

Ортостатическая гипотензия у пожилых нередко встречается при инсулиннезависимом сахарном диабете, амилоидозе, авитаминозах, нейропатия при злокачественных опухолях легких и поджелудочной железы, при алкогольной болезни. Ортостатическая гипотензия часто возникает у пожилых людей при приеме даже малых доз гипотензивных средств, вазодилататоров, антагонистов кальция, фенотиазинов и др. При этом ортостатическая гипотензия у пожилых может появиться внезапно в виде обморока, коллапса, расстройств зрения, головокружения, онемения головы.

Синдром Шая-Дрейджера (Shy-Drager) - ортостатическая гипотензия, сочетающаяся с экстрапирамидными симптомами и расстройствами мозжечковых функций. В основе болезни - прогрессирующая мультисистемная дегенерация нейронов некоторых областей ЦНС, регулирующих сосудистый тонус. Этиология синдрома неизвестна. Наблюдается обычно у людей в возрасте 50-70 лет. Выделяют три стадии заболевания, длящиеся в среднем около двух лет каждая.

I стадия: незначительные проявления вегетативной недостаточности, снижение потоотделения (гипогидроз), запоры, импотенция. Нарушения сосудистого тонуса нет.

II стадия. Появляются симптомы ортостатической гипотензии; в тяжелых случаях обмороки могут возникать даже если больной садится в постели. Обмороки чаще случаются после сна, приема горячей пищи, в жаркую погоду. Из-за боязни обмороков при вставании больные предпочитают чаще находиться в постели, что способствует утяжелению ортостатических реакций.

III стадия. Возникают двигательные расстройства мозжечкового характера, пирамидные и экстрапирамидные нарушения. Изменяются походка (атаксия), речь (дизартрия), все заметнее становятся гипомимия, явления паркинсонизма (ригидность и дрожание мышц). При дальнейшем прогрессировании болезни прогноз становится неблагоприятным.

"Послеобеденная" артериальная гипотензия - это значительное понижение АД после приема пищи (без влияния приема лекарств!). Такая артериальная гипотензия (снижение АД на 20 мм рт.ст. и более) отмечается у 1/3 лиц старше 60 лет в течение 75 минут после еды. Ортостатическая по сути артериальная гипотензия является одной из причин синкопальных состояний в пожилом возрасте. У молодых людей такого феномена не наблюдалось.

Осуществляется поиск причины вегетативной дисфункции. Проводятся запись ЭКГ, проба Вальсальвы, имитирующая кратковременную ортостатическую пробу. Велоэргометрия (для пожилых - лучше лежа) для выявления нагрузочной гипотензии. Определяется периферическое сосудистое и почечное сопротивление. Суточный мониторинг АД с учетом циркадных его изменений позволяет установить наличие вегетативной недостаточности, наличие эпизодов постуральной гипотензии в течение дня. У лиц с синкопальными состояниями проводится пассивная ортопроба на поворотном стуле.

Артериальная гипотензия у беременных женщин. Встречается у 5-12% беременных, чаще у первородящих. Жалобы при этом предъявляют только 30% женщин. Начальные проявления гипотензии возникают с 13-14 недели беременности, а максимальные клинические проявления приходятся на период от 17 до 24 недели.

Возникновению артериальной гипотензии при беременности способствуют: физиологическое увеличение емкости сосудистого русла, задержка крови в венах малого таза и ног, гормональные сдвиги. Иногда возникают трудности с венозным возвратом крови к сердцу, в такой ситуации возможны ортостатические обмороки.

При выраженной артериальной гипотензии чаще чем обычно (в 3-5 раз) происходит самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), возникают пороки развития плода, его гипотрофия, осложнения в родах (преждевременное отхождение вод, слабость родовой деятельности, отслойка плаценты, значительная кровопотеря в родах), более высокой бывает перинатальная смертность.

Важнее лекарственного лечения могут оказаться диетические меры: дополнительное подсаливание пищи (до 15-20 г соли в сутки, при отсутствии противопоказаний), продукты, содержащие тирамин, оказывающий стимулирующее действие на выделение норадреналина (сыр, бананы, красное вино, пиво), крепкие (кофе, какао, чай) и тонизирующие напитки («Тархун», «Саяны», «Байкал», «Пепси-кола»). Регулярные физические упражнения, закаливающие процедуры. Растительные стимуляторы и адаптогены (лимонник, жень-шень, стеркулия, элеутерококк, заманиха, солодковый корень и др.).

Стимуляторы животного происхождения - пантокрин, апилак. Препараты кофеина спорыньи, кавинтон. Стимуляторы альфа-адренорецепторов (гутрон, эффортил, фетанол). Реже применяют минералокортикоиды (ДОКСА), в тяжелых случаях - флюдрокортизол, кортинеф.


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика