Острый коронарный синдром

  В последние годы в зарубежной литературе появился термин "острый коронарный синдром", который включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q. Клинические варианты нестабильной стенокардии - впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, вариантная (стенокардия Принцметала), ранняя постинфарктная стенокардия.

Дебют ИБС может иметь несколько вариантов: первые приступы стенокардии возникают при физической нагрузке и относительно стереотипны, в других случаях приступы стенокардии нарастают по частоте и интенсивности, сочетаясь с болями в покое; третий вариант - спонтанные приступы болей длительностью 5-15 минут, не исключены и затяжные ангинозные приступы. Возможные исходы: острый инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, прогрессирование болей, регрессия симптомов.

В основе стенокардии Принцметала (встречается около 5% среди больных ИБС) лежит спазм неизмененных коронарных артерий: приступы стенокардии возникают в покое, сопровождаются преходящими изменениями ЭКГ, профузным потом, сердцебиением, иногда обмороком).

В настоящее время выявлено, что причины прогрессирующего течения ИБС обусловлены изменениями атеросклеротической бляшки, эндотелия и тромбоцитов ("осложненная тромботическая атеросклеротическая бляшка"). Дестабилизация бляшки может быть связана с воспалением (хламидии, геликобактер, вирусы). Вводится понятие "вторичная нестабильная стенокардия" - при наличии факторов, усугубляющих ишемию: анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, гипертензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность; и первичная нестабильная стенокардия, а также ранняя постинфарктная стенокардия (развитие стенокардии в течение первых 2-х недель после острого инфаркта миокарда).

Диагностика.

Наличие на ЭКГ признаков ишемии миокарда; повышение кардиоспецифических ферментов в крови (КФК, КФК - MB, ЛДГ, ACT, тропонин Т); преходящий лейкоцитоз, повышение С-реактивного протеина (при воспалении атеросклеротической бляшки); нарушения подвижности ишемизированных участков миокарда со снижением сегментарной сократимости - на эхокардиограмме; очаговое или диффузное включение радионуклеида (при сцинтиграфии миокарда с Тс99м пирофосфатом), данные коронарографии (оценивается степень и распространенность атеросклеротического поражения коронарного русла).


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика