Отечно-протеинурический гипертонический гестоз (ОПГ-гестоз)

Отечно-протеинурический гипертонический гестоз (ОПГ-гестоз) развивается чаще на 25-й неделе беременности или позже, иногда - незадолго до родов. Преобладает у первородящих женщин. Факторами риска являются сахарный диабет, болезни почек в дородовом периоде, резус-несовместимость, возраст беременной менее 18 и старше 35 лет, ожирение, многоводие, многоплодная беременность и др. Характерной для этой патологии является высокая чувствительность к эндогенным прессорным пептидам и аминам.

АГ имеет нефрогенную природу. Уровень АД - один из критериев степени тяжести ОПГ-гестоза. Так, при первой степени тяжести уровень АД достигает 150/ 90 мм рт.ст., при второй - доходит до 170-180/100-110, а при третьей - превышает 180/110 мм рт.ст. Нередко преобладает повышение диастолического АД с уменьшением пульсового. Иногда наблюдается такое осложнение, как эклампсия . Более тяжелым течением отличаются гестозы, развивающиеся на фоне предшествующей гипертонической болезни, хронического гломерулонефрита и других заболеваний.

ОПГ-гестоз нужно отличать от других вариантов повышения АД у беременных, имеющих, как правило, преходящий характер. К ним относятся:

а) преходящая АГ при гиперкортицизме беременных (физиологический синдром Кушинга) обусловлена дополнительным синтезом АКТГ в плаценте. Возникают ожирение, лунообразное лицо, гирсутизм, розовые стрии и АГ. После родов наблюдается полная инволюция симптомов. Лечения не требуется;

б) функциональное повышение СТГ при беременности: появляются акромегалоидные черты лица, умеренное повышение АД (следует помнить, что критерием АГ у беременных является уровень АД > 130/80 мм рт.ст). Симптомы исчезают после родов.

Диагностика.

При ОПГ-гестозе: комплексное обследование почек . В крови - депрессия всех стероловых и протеиновых гормонов, кроме пролактина. Тотальная гиперлипидемия. Усиление адгезивных свойств тромбоцитов, возможна хроническая форма ДВС-синдрома.

Лечение.

При лечении АГ у беременных наиболее безопасные препараты 1-го ряда - допегит, нифедипины пролонгированного действия, гидралазин, лабетолол. (бета-адреноблокаторы могут применяться в III триместре беременности, а в более ранние сроки вызывают задержку роста плода. Противопоказаны ИАПФ и блокаторы AT1-рецепторов (тератогенное действие, возможность смерти плода). Не рекомендуются диуретики из-за опасности снижения ОЦК и уменьшения перфузии плаценты.


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика