Перикардиты

   Перикардиты в подавляющем большинстве случаев имеют вирусную этиологию. Боль за грудиной сильная (похожа на боль при остром инфаркте миокарда) и сопровождается лихорадкой. Диагностическое значение имеет связь боли с движением. Выслушивается шум трения перикарда, чаще - при фибронозных перикардитах. При экссудативном перикардите характерны расширение абсолютной сердечной тупости при перкуссии и симптомы сдавления полых вен (набухание вен шеи, отеки ног, увеличение размеров печени), глухость сердечных тонов. Температура тела повышается с первых часов болезни. Часто наличие полисерозита (при экссудативном процессе).

Диагностика.

На рентгенограмме выявляется сглаженность левых дуг сердечной тени или треугольная форма сердца (при экссудативном перикардите). На ЭКГ видны инфарктоподобные изменения, но без дискордантности в смещении сегмента ST (при сухом перикардите), низкий вольтаж, отрицательные волны Т (при выпотном перикардите). В дополнение к перечисленным клиническим признакам для выявления экссудативного перикардита используется рентгенокимография (отсутствие зубцов пульсации миокарда в проекции заднего контура сердца на боковых кимограммах - в зоне максимального скопления жидкости, ослабление пульсации сердца).

При эхокардиографическом исследовании обнаруживаются "полоска выпота" между эпикардом задней стенки левого желудочка и перикардом, избыточная экскурсия движений наружных контуров сердца. В крови налицо умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При экссудативном перикардите повышается венозное давление (обычно выше 200 мм вод. ст.).

Лечение.

НПВС (ибупрофен, индометацин, диклофенак, мелоксикам), глюкокортикоиды (преднизолон), диуретики (гипотиазид, фуросемид).

При бактериальных перикардитах - антибиотики (в зависимости от возбудителя).


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика