Трахеобронхиальная дискинезия

Трахеобронхиальная дискинезия (ТБД; пролапс трахеи, трахеобронхиальный коллапс, атония мембральной части трахеи).

Заболевание встречается обычно в возрасте старше 30 лет, одинаково часто у мужчин и женщин.

В основе болезни - нарушение эластичности и тонуса эластического, мышечного и фиброзного каркасов мембранозной части трахеи и крупных бронхов. Это приводит к ее повышенной подвижности (инвагинации, экспираторному коллапсу), особенно при форсированном дыхании и кашле.

Поражение может быть первичным (изменения эластических, мышечных и интрамуральных нервных элементов при частых ОРВИ, перенесенном туберкулезе, воздействии экзогенных поллютантов и др.) и вторичным, когда ТБД возникает на фоне хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких.

Удушье с экспираторным затруднением дыхания чаще возникает в положении лежа, провоцируется физической нагрузкой, смехом, применением симпатомиметиков. Оно сопровождается своеобразным кашлем («лающий», дребезжащий, «трубный», битональный) и плохо купируется бронхолитиками. В отличие от БА сухие хрипы в легких не выслушиваются. Приступ может сопровождаться рвотой, головокружением, иногда приводит к обмороку (беттолепсия). Возможны дисфагия, ощущение инородного тела («заслонки») в горле. Иногда беспокоят нерезкие загрудинные боли в проекции бифуркации трахеи. После сильного приступа кашля возможно кровохарканье.

Диагностика.

Чрезмерное пролабирование мембранозной части трахеи при форсированном дыхании может быть выявлено рентгенологически в правом косом положении (наиболее информативна рентгенокинематография).

При исследовании ФВД характерны умеренная обструкция на уровне трахеи и крупных бронхов, снижение показателей скорости воздушного потока в начале форсированного выдоха. Анализ кривой «поток-объем» выявляет деформацию кривой ФЖЕЛ: появление дополнительных волн, глубоких отрицательных зубцов, отсутствие пика и наличие «плато».

При ФБС определяется чрезмерное сужение просвета в области трахеи и крупных бронхов (при спокойном дыхании сужение трахеи у здоровых лиц не превышает 20%). При ТБД I степени сужение просвета достигает 50%, II степени — от ½ до 2/3 его ширины, III степени — более 2/3, вплоть до полного его закрытия.

Лечение.

Противокашлевые средства, бронхолитики, ингаляциионные кортикостероиды, антиоксиданты, анаболики, нифедипин.               

Проводится введение склерозирующих веществ в паратрахеальную клетчатку через бронхоскоп.


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика