Врожденные и дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника

Врожденные и дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника.

Платибазия - одна из наиболее часто встречающихся скелетных аномалий в атланто-затылочной области. Она возникает за счет перемещения вверх базилярной и мыщелковых частей затылочной кости с соответствующим изменением размеров задней черепной ямки.

Платибазия основания черепа может встречаться как при злокачественных новообразованиях, так и при размягчении затылочной кости в результате несовершенного остеогенеза, болезни Педжета, рахита и гипопаратиреоза. Разнообразие неврологических симптомов объясняется тем, что при данной патологии может произойти:

- Сдавливание задних черепных нервов (IX, X, XI, XII);

- Сдавливание позвоночной и базилярной артерий, сопровождаемое преходящими ишемическими нарушениями в стволе мозга;

- Сдавливание продолговатого мозга и иногда миндалин мозжечка.

У больных обычно укорочена и иногда неподвижна шея. У них выявляются сенсорные и/или моторные нарушения  языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов.

Вестибулярные симптомы имеют следующие особенности:

- Головокружение провоцируется поворотом или запрокидыванием головы;

- Спонтанный нистагм отсутствует, но поворот и запрокидывание головы индуцируют преходящий нистагм, направленный в противоположную сторону, с коротким латентным периодом и не угасающий при повторных пробах.

- Постепенное изменение положения головы без ее вращения или запрокидывания не вызывает нистагма и головокружения.

Калорические и вестибулярные пробы находятся в пределах нормы. Улитковые симптомы обычно отсутствуют. Как правило, симптоматология появляется у больных среднего возраста и носит прогрессирующий характер. Опухоли в задней черепной ямке на уровне большого отверстия, сирингомиелия продолговатого мозга и рассеянный склероз сходны по клинической картине с платибазией. Затылочно-шейные боли и неподвижность шеи дают основание предполагать шейный спондилез. Диагноз устанавливается рентгенологически.

Дегенеративные изменения при шейном спондилезе могут длительное время протекать без каких-либо симптомов. При шейном спондилезе межпозвоночные диски утончаются, а по периметру фиброзного кольца появляются множественные выпячивания. Если один из отростков выпячивается в межпозвоночное отверстие, то он может вызвать сдавление спинномозгового нерва. При сильно выраженном спондилезе возможно сдавливание позвоночных артерий с характерной симптоматикой.

Клиническая картина характеризуется болями и неподвижностью в области шеи, особенно утром после сна, утренними болями в затылочной области, болями в руках и их парестезией. Мышечная слабость, вялые рефлексы указывают на вовлечение в процесс корешков спинномозговых нервов. Снижение тактильной и болевой чувствительности в руках и ногах сопровождает вовлечение в процесс задних столбов спинного мозга.

Головокружение провоцируется принудительным движением головы набок при резком ее запрокидывании. Улитко-вестибулярная симптоматология является крайне вариабельной. Спонтанный вестибулярный нистагм встречается крайне редко. Вызванный вестибулярный нистагм является ведущим симптомом. Его можно вызвать не только изменением позы, но и пассивным вращением шеи, он не имеет латентного периода, обычно стабильный с медленным спадом и не поддается истощению. Нистагм может быть вызван также при статических и динамических позиционных пробах. Калорические и оптокинетические ответы в основном симметричны и не отличаются от нормы. Снижение слуха носит сначала односторонний, нейросенсорный характер, а затем обычно переходит в симметричную двустороннюю глухоту к высоким звукам. Как правило, улитковые симптомы выражены меньше, чем вестибулярные.

Лечение.

При болях: диклофенак, кетопрофен, кеторолак, индометацин, ибупрофен, ксефокам, нимесулид. Циннаризин, флунаризин, бетагистин, винпоцетин.


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика