Высокое давление

Артериальная гипертензия - это повышение цифр артериального давления более 140/90 мм рт.ст. для возраста 18 лет и старше. Выделяют следующие градации нормального АД: оптимальное (ниже 120/80 мм рт.ст.), нормальное (ниже 130/85 мм рт.ст.) и высокое нормальное (130-139/85-89 мм рт.ст.).

Различают 3 степени выраженности АГ: 1 степени ("мягкая"): 140-159/90-99 мм рт.ст. (с выделением подгруппы "пограничная" АГ: 140-149/90-94 мм рт.ст.), 2 степени ("умеренная"): 160-179/100-109 мм рт.ст. и 3 степени ("тяжелая"): 180/110 мм рт.ст. и более. Артериальная гипертензия может быть лабильной и стабильной.

Выделяют артериальную гипертензию с преимущественным повышением систолического артериального давления, если оно выше величины, определяемой по формуле: (диастолическое давление -15) х 2, и артериальную гипертензию с преимущественным повышением диастолического артериального давления. Изолированная систолическая гипертензия ставится при систолическом АД > 140 мм рт.ст. и диастолическом АД < 90 мм рт.ст. Здесь также выделяется пограничная подгруппа (140-149 мм рт.ст.).

Во избежание ошибок при констатации АГ следует иметь в виду следующие состояния:

"Белохалатная" АГ (WCH — white coat hypertension): больной реагирует повышением АД ("прибавка" до 75/35 мм рт.ст.) на сам процесс измерения АД медицинским работником. Это своеобразная "тревожная гиперреакция". При этом исходно может быть вообще нормальное АД или имеется АГ, но не столь высокая. Для выявления WCH необходимо измерение АД в динамике несколько раз во время одного визита, при этом характерно снижение цифр АД от измерения к измерению. Обращается внимание на несоответствие между относительно высокими цифрами АД и отсутствием признаков ГЛЖ и изменений глазного дна. Рекомендуется измерение АД в домашних условиях.

Диагностика.

В неясных случаях - суточное мониторирование АД.

"Псевдогипертензия пожилых людей": изредка наблюдается у люден старше 65 лет и, особенно, старше 75 лет - в связи с возрастной ригидностью, значительным уплотнением и кальцинозом стенок плечевых артерий. За счет этого ложная "прибавка" АД может составлять от 20 до 50-55 мм рт.ст. Характерна наклонность к обморокам, ортостатическим реакциям при назначении гипотензивных средств по поводу "высокой АГ". Имеются внешние признаки изменений плечевых артерий (симптомы "червячка", "четок", "гусиного горлышка"). Положительна проба Ослера: при накачивании манжеты аппарата до уровня выше систолического АД лучевая артерия продолжает пальпироваться.

Диагностика.

Рентгенограммы плечевой области выявляют кальциноз артерий. Наиболее доказательно прямое измерение АД в плечевой артерии после ее пункции.

Следует помнить о возможности симуляции АГ: физическая нагрузка перед измерением АД, прием адренергических препаратов (эфедрин, фетанол и др.), крепкого кофе, выкуривание сигареты, в которую добавлена капроновая нить, сильное топическое сокращение мышц руки во время измерения АД и т.д. Часто повышение цифр АД сочетается при этом с тахикардией.

Различают эссенциальную артериальную гипертензию, или гипертоническую болезнь, и симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии. Последние составляют около 5% от всех артериальных гипертензий. У больных с диастолическим артериальным давлением 105-110 мм и более частота симптоматических артериальных гипертензий доходит до 25%. Насчитывается более 70 заболеваний, которые могут сопровождаться вторичной артериальной гипертензией.

Выявление симптоматических артериальных гипертензий важно с точки зрения лечебной тактики. Некоторые из них (вазоренальная артериальная гипертензия, артериальная гипертензия при феохромоцитоме, синдроме Конна, одностороннем хроническом пиелонефрите и др ) могут быть успешно излечены оперативным путем.

Далее рассматриваются  заболевания, приводящие к высокому артериальному давлению:

1. Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия)

2. Почечные артериальные гипертензии

3. Вазоренальная артериальная гипертензия

4. Эндокринные артериальные гипертензии

5. Цереброгенные (неврогенные) артериальные гипертензии

6. Гемодинамические артериальные гипертензии

7. Пульмоногенная артериальная гипертензия

8. Артериальная гипертензия лекарственного генеза


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика