Хронический гломерулонефрит (первичный)

Артериальная гипертензия определяется более чем у половины больных хроническим (первичным) гломерулонефритом на той или иной стадии заболевания. Значительная часть больных впервые обращается к врачу именно по поводу артериальной гипертензии.

Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита поначалу часто трактуется как гипертоническая болезнь. У 1/3 больных правильный диагноз устанавливается лишь через 10 лет и более. Не характерна артериальная гипертензия для таких вариантов хронического гломерулонефрита, как липоидный нефроз и болезнь Берже. При других формах частота артериальной гипертензии в начальном периоде колеблется от 5-10 до 15-20% с постепенным учащением по мере прогрессирования заболевания. Присоединение артериальной гипертензии ускоряет у больных развитие ХПН.

При дифференциальной диагностике гипертонической формы хронического гломерулонефрита и гипертонической болезни учитывается несколько моментов.

1. При хроническом гломерулонефрите возраст больных несколько меньше, чем при гипертонической болезни.

2. Имеются указания на острый гломерулонефрит (или, что более вероятно, на острое начало первично хронического гломерулонефрита) в анамнезе у 1/4-1/3 больных. У женщин важны анамнестические указания на нефропатию или артериальную гипертензию в период беременности.

3. На ранней стадии заболевания может быть транзиторная артериальная гипертензия, но затем она становится более высокой и стабильной. Часто выявляется относительное преобладание повышения диастолического давления. Колебания артериального давления выражены умеренно, гипертонические кризы не характерны Ухудшение состояния, сопровождаемое повышением артериального давления, появлением изменений в моче, наблюдается после очаговой инфекции, охлаждения.

4. Обнаруживаются симптомы, не свойственные гипертонической болезни: незначительные отеки, дизурические явления, изменения цвета мочи, периодические боли в пояснице при отсутствии патологических изменений в позвоночнике.

5. При ретроспективной оценке лабораторных данных удается выяснить, что изменения в моче (протеинурия, гематурия) предшествовали повышению артериального давления или появились параллельно с ним.

6. В отличие от гипертонической болезни менее характерно раннее присоединение атеросклеротических поражений (ИБС, церебральный атеросклероз).

7. Появление признаков ХПН, нередко при сравнительно небольшом (несколько лет) "стаже" артериальной гипертензии. Основная причина смерти - ХПН и ее осложнения, а не инфаркт миокарда, сердечная недостаточность или инсульт, как при гипертонической болезни.

Диагностика.

При хроническом гломерулонефрите выявляют изменения в моче, протеинурию (особенно при суточном выделении белка более 2 г), гематурию, цилиндрурию. Необходимы частые повторные исследования мочи, использование количественных методов (проба Нечипоренко и др.), поскольку у некоторых больных гломерулонефритом изменения в моче непостоянны и скудны.

Изменения глазного дна обычно наступают позже и менее выражены, чем при гипертонической болезни. То же касается и признаков гипертрофии левого желудочка.

Характерны постепенное снижение клубочковой фильтрации в пробе Реберга, повышение активности бета2-микроглобулина и почечных ферментов в моче. В сомнительных случаях проводится биопсия почки.


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика