Желудочковая экстрасистолия

Часто встречаются при остром инфаркте миокарда и дизэлектролитемии. Редкие экстрасистолы могут быть зафиксированы у 2/3 здоровых людей. Они чаще всего не ощущаются или не имеют какого-либо клинического значения. Так же, как и предсердные, желудочковые экстрасистолы разделяются на функциональные и органические. Функциональные экстрасистолы имеют непрогенное (психогенное, рефлекторное, дизрегуляторное, дизэлектролитное, дизгормональное) происхождение. Органические желудочковые экстрасистолы регистрируются практически у всех больных в остром периоде инфаркта миокарда и очень часто у больных хронической ИБС. Другие причины клинически значимой экстрасистолии, в том числе угрожающей в отношении тяжелых желудочковых тахиаритмий - все варианты некоронарогенной патологии миокарда (миокардиты, все виды кардиомиопатий, тяжелых миокардиострофий). Желудочковая экстрасистолия наблюдается у больных гипертонической болезнью, осложняет течение приобретенных и врожденных пороков сердца. Причиной экстрасистолии могут быть гемодинамически значимый пролапс митрального клапана, ложные хорды левого желудочка (нитевидные сухожильно-мышечные образования, соединяющие верхушки папиллярных мышц между собой или со стенкой желудочка, а также расположенные между различными участками свободного желудочка). Следует отметить «лекарственную» желудочковую экстрасистолию. Она может быть связана с дигиталисной интоксикацией (в этих случаях экстрасистолия часто приобретает характер аллоритмии). Кроме того, возможно аритмогенное воздействие антиаритмических препаратов, симпатомиметиков, многих других лекарств (эуфиллин, эфедрин, кофеин, диуретики, глюкокортикоиды, антидепрессанты и т.д.).

Диагностика.

Перед экстрасистолическим комплексом QRS отсутствует предсердный зубец Р. Желудочковая экстрасистола возникает под влиянием импульса, исходящего из проводящей системы одного из желудочков. Возбуждение сначала охватывает желудочек, в котором возникла экстрасистола, а затем с опозданием распространяется на другой желудочек. В результате такой аберрантности распространения импульса комплекс QRS расширяется и деформируется. Вторично по отношению к изменению деполяризации изменяется и реполяризация - ST-T дискордантны по отношению к QRS. Экстрасистолы, исходящие из левого желудочка, в грудных отведениях формируют блокаду правой ножки (поскольку возбуждение правого желудочка запаздывает). Соответственно, правожелудочковые экстрасистолы имеют морфологию блокады левой ножки в связи с запаздывающей деполяризацией левого желудочка. Более точная топическая диагностика желудочковых экстрасистол довольно сложна и базируется на векторном анализе экстрасистолического комплекса. Если экстрасистолы возникают ближе к верхушке сердца, то сходство с блокадой одной из ножек пучка Гиса уменьшается. Перегородочные экстрасистолы могут формировать комплекс, похожий на суправентрикулярный с шириной QRS менее 0,12 с, а начало QRS  деформировано наподобие волны «дельта». Одинаковые интервалы сцепления свидетельствуют о том, что имеется единый источник их возникновения (монотопная экстрасистолия). Для монотопных желудочковых экстрасистол возможны колебания интервалов сцепления в пределах 0,08 с. Существенные различия в интервалах сцепления характерны для разных источников их формирования - бифокусные, полифокусные (политопные) экстрасистолы. Форма желудочковых экстрасистолических комплексов в одном и том же отведении может быть одинаковой (мономорфные экстрасистолы) или разной (полиморфные экстрасистолы). Полиморфные экстрасистолы могут свидетельствовать о существовании разных источников эктопии. Но полиморфизм экстрасистол может отмечаться и при едином источнике их возникновения, что связано с особенностями функционального состояния проводящей системы желудочков. При значительных различиях интервалов сцепления и одинаковой форме экстрасистол следует подумать о парасистолии. В некоторых случаях желудочковая экстрасистолия приобретает упорядоченный характер (аллоритмия), при котором экстрасистолы возникают в определенной последовательности после возбуждений основного ритма (би-, три-, квадригеминия). Желудочковые экстрасистолы характеризуются удлиненным постэкстра-систолическим интервалом, полной компенсаторной паузой. Возможно расположение желудочковых экстрасистол между двумя сокращениями синусового ритма (интерполированные экстрасистолы). Можно отметить и некоторые особенности морфологии желудочковых экстрасистол, зависящие от их генеза. Желудочковые экстрасистолы у практически здоровых людей обычно высокоамплитудные (более 20 мм), ширина QRS не превышает 0,12 с, сегмент ST дискордантен к QRS, волна Т асимметрична. Патологические экстрасистолы чаще низковольтные QRS зазубрен и не напоминает форму блокады ножек пучка Гиса, ST ближе к изолинии при симметричной волне Т.

Лечение.

Антиаритмические препараты - амиодарон, мембраностабилизирующие IB класса, магнерот.


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика