Желудочно-кишечные и пищеводные кровотечения

Желудочно-кишечные и пищеводные кровотечения - это угрожающее жизни осложнение многих заболеваний и повреждений желудочно-кишечного тракта. Жизнь больного зависит от своевременной диагностики и адекватной тактики лечения. Кровотечения из пищеварительного тракта различают по локализации (из верхних отделов - пищевод, желудок, 12-перстная кишка; из тонкой кишки; из нижних отделов - толстой кишки и оккультное), по клинике (остановившееся и продолжающееся), по объему (массивное, минимальное), по характеру (острое, хроническое), по этиологии (язвенное и неязвенное), по частоте (первичное, рецидивирующее). В общей структуре преобладают язвенные кровотечения - до 50%. Они чаще других склонны к рецидивированию и менее других способны к прекращению на фоне стандартной консервативной терапии.

Наиболее многочисленную группу составляют больные с легкой степенью кровопотери. Такие минимальные кровопотери (до 500 мл крови) могут даже не отразиться на деятельности сердечно-сосудистой системы и гемодинамике, быстро компенсируются, хотя и представляют все же опасность. Массивные кровотечения (до 20% ОЦК) проявляют себя картиной геморрагического шока, полиорганной недостаточностью. Ранними клиническими признаками массивного желудочно-кишечного кровотечения являются резкая общая слабость, головокружение, тахикардия, гипотония, обморок. Важнейшими признаками являются рвота кровью (кофейной гущей), мелена, гематохезия (фекалии, содержащие жидкую кровь (более 1000 мл) или кровь вишневого цвета.

Критериями угрозы рецидива кровотечения считаются: гигантские (размером более 2 см в диаметре) каллезные язвы желудка, уровень гемоглобина при поступлении ниже 50 г/л, ранее остановленное эндоскопическим способом кровотечение и визуальное «неспокойное» состояние язвы (чистое плоское основание язвы, фиксированный тромб и пр.).

Несмотря на постоянно улучшающуюся диагностику, происхождение небольшой части кровотечений из ЖКТ остается невыясненным, в ряде случаев - даже после проведенной операции. Частота летальных исходов у этой категории больных с годами меняется мало и остается высокой - до 5-10%. Именно особая сложность установления причин и места внутреннего кровотечения требует обязательного совместного участия в диагностике терапевта, хирурга, эндоскописта, рентгенолога.

При оккультных малых и хронических кровотечениях у больных превалируют проявления анемии (бледность, головокружение, одышка, трофические расстройства волос и ногтей, извращение вкуса, субфебрильная температура). Опрос и осмотр больного позволяют заподозрить источник кровотечения почти у половины больных.

Диагностика.

Для исследования кала на скрытую кровь в различных лабораториях применяются многообразные методики. Самый распространенный высокочувствительный, но поэтому менее достоверный тест, - бензидиновый. Применяется также метод Вебера, на основе реакции с гваяковой смолой. Реже используется иммунохимический тест с антителами к глобину человеческого гемоглобина (чувствительность - 80%). Гемопорфириновая проба слишком дорогая.

У больных с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение при отсутствии рвоты и стула проводится зондирование желудка и пальцевое исследование прямой кишки.

Далее предпринимаются фиброгастродуоденоскопия с забором информативного материала: содержимое желудка, патологические образования, биоптаты. Далее следуют ректороманоскопия, колоноскопия. Изредка применяют ангиографическое и радионуклидное исследование, которые позволяют выявить локализацию источника кровотечения при темпе кровопотери более 0,5 мл/мин.

Широко применяются, по показаниям, УЗИ органов брюшной полости, определение онкомаркеров в крови. В высокоспециализированных учреждениях считают перспективным использование трансабдоминального УЗИ. Может оказаться в ряде случаев информативным лапароскопический метод.

Но и самые простые методы хороши для контроля изменяющейся ситуации при продолжающемся кровотечении из ЖКТ: анализы крови с определением гематокрита, содержания железа и пр. Это становится особенно актуальным при оккультных малых и хронических кровотечениях, когда у больных превалируют симптомы анемии: бледность, головокружение, одышка, трофические расстройства, извращения вкуса, субфебрильная температура и т.д. В неясных случаях по обоснованным показаниям прибегают к диагностической лапаротомии.

1.       Кровотечения при заболеваниях пищевода

2.       Кровотечения при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

3.       Кровотечения из желудка, вызванные заболеваниями других органов и систем

4.       Кровотечения при заболеваниях тонкого кишечника

5.       Кровотечения при заболеваниях толстого кишечника

6.       Гемобилия при болезнях печени и желчных путей

7.       Геморрагические диатезы

8.       Кровотечения при заболеваниях сосудов


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика