Боли в пояснице

Синдром «Боли в нижней части спины» характеризуется болями, которые локализуются между XII парой ребер и ягодичными складками.

Ряд авторов выделяют первичный (механический) и вторичный синдром «Боли в нижней части спины», хотя деление это является условным. При первичном синдроме боли вызываются дисфункциями мышечно-связочного аппарата, остеохондрозом позвоночника (в зарубежной литературе - спондилезом), грыжей межпозвоночного диска. Причиной болей при вторичном синдроме могут быть травмы позвоночника, спондилоартриты, опухоли, воспалительные заболевания позвоночника, метаболические нарушения (системный остеопороз). При различных заболеваниях внутренних органов возможна иррадиация болей в область спины (проекционные боли).

Помимо болей в поясничной области, могут быть боли в крестце - сакродиния вследствие патологических процессов в малом тазу и копчиковая боль — кокцигодиния.

Корешковые и радикулярные боли также могут быть первичными при остеохондрозе позвоночника и вторичными (плекситы), появляющимися при многих патологических процессах, приводящих к поражению сплетений, образованных передними ветвями спинномозговых нервов. Поэтому в каждом конкретном случае необходимо выяснить характер болей в спине, их локализацию. Различают локальные боли, возникающие в результате процессов, затрагивающих нервные окончания; «корешковые», или радикулярные, боли, являющиеся более интенсивными, чем локальные; проекционные боли, которые иррадиируют из органов брюшной полости и малого таза либо проецируются в область спины из позвоночника; боли в спине, развивающиеся в результате мышечных спазмов.

В последние годы стали выделять миофасциальный болевой синдром, характеризующийся спазмом мышц с участками их гипертонусов, уплотнений в мышцах и триггерными точками.

При сборе анамнеза у больного необходимо обратить внимание на давность возникновения и характер болей в спине - наличие острой, рецидивирующей или хронической боли для исключения ургентной патологии. Кроме того, следует учитывать факторы, провоцирующие и купирующие или ослабляющие болевой синдром. Необходимо также уточнить наличие сопутствующих болевому синдрому других проявлений, как, например, лихорадки при воспалительных или онкологических процессах в позвоночнике, органах брюшной полости или малого таза.

При осмотре больного с болевым синдромом в нижней части спины следует обратить внимание на положение больного в постели. Так, коленно-локтевое положение или подтянутые к животу ноги должны насторожить врача в отношении рака поджелудочной железы. Сильные боли, при которых больной не может «найти места» («извивающиеся боли») могут указывать на почечную колику, сосудистые катастрофы.

Объективное обследование больного должно включать ортопедическое исследование: выраженный поясничный лордоз, горб или сгорбленность указывают на врожденную патологию или переломы позвоночника в прошлом; патологическая подвижность остистого отростка возникает при переломах. Кроме того, обязательным являются неврологическое обследование, исследование органов малого таза, помогающие уточнить генез болевого синдрома в нижней части спины.

Далее Вашему вниманию представлены заболевания, при которых будет данный симптом: