Носовые кровотечения

Носовые кровотечения (НК) по частоте возникновения занимают первое место среди спонтанных кровотечений и являются наиболее частой причиной экстренной госпитализации в ЛОР-стационары. В работах последних лет отмечен рост числа больных с НК в общей структуре госпитализированных. Кровотечения из полости носа не являются самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом патологии общего или местного характера. Носовые кровотечения отличаются склонностью к рецидивам и иногда сопровождаются значительной кровопотерей, так как остановка их бывает затруднительной.

Профузными считаются носовые кровотечения, если имеется однократное кровотечение объемом 500 мл и более, или часто повторяются порционные кровотечения по 200-300 мл; они вызывают глубокие изменения гемостаза и являются одной из причин развития критического состояния у больных различного профиля.

Зоны, наиболее часто являющиеся источником носового кровотечения: - Передне-нижняя (зона Кисельбаха-Литтла). НК из передне-нижнего отдела перегородки носа. - Передне-верхняя (этимоидная). НК из бассейна решетчатых артерий, наиболее часто встречаются при травмах головы, сопровождаемых повреждением сосудов решетчатой кости. - Задне-латеральная зона. Источником НК являются расширенные вены латеральной стенки полости носа, располагающиеся под задним концом нижней носовой раковины. Кровоснабжение этого участка осуществляется основно-небной артерией. - Задняя перегородочная зона - из бассейна основно-небной артерии/  НК из задне-латеральной и задней перегородочной зон чаще возникают у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом. В большинстве случаев кровотечение происходит из одной половины носа при этом кровь может забрасываться из одной хоаны в другую, имитируя двустороннее кровотечение.

1. Носовые кровотечения, обусловленные местными причинами

• 1.1. Дистрофические изменения слизистой оболочки носа
• 1.2. Опухоли носа и околоносовых пазух

2. Посттравматические носовые кровотечения

3. Носовые кровотечения, обусловленные геморрагическими диатезами

• 3.1. Носовые кровотечения при патологии тромбоцитов
• 3.2. Носовые кровотечения при патологии свертывающей системы крови
• 3.3. Носовые кровотечения при патологии сосудистой стенки

4. Носовые кровотечения при гипертонической болезни

5. Прочие носовые кровотечения

• 5.1. Носовые кровотечения при уремии
• 5.2. Носовые кровотечения при нефротическом синдроме
• 5.3. Носовые кровотечения психогенного (неврогенного) происхождения
• 5.4. Носовые кровотечения при синдроме Ластени де Фержоля (Lasthenie de Ferjol)
• 5.5. Привычные носовые кровотечения
• 5.6. Рецидивирующие носовые кровотечения