Одышка. Почему это происходит? Как быть?

Одышка – это затруднение дыхания, которое сопровождается ощущением нехватки воздуха и проявляется в виде увеличения частоты и глубины дыхательных движений, а также может проявляться нарушением ритма дыхания.

Появление одышки может быть связано с поражением одной или несколькими из трех систем организма:

• Сердечно-сосудистая система
• Органы дыхания
• Центральная нервная система

Одышка, связанная с заболеваниями сердца

Самой частой причиной является сердечная недостаточность. Это синдром, характеризующийся нарушением сократительной способности сердца и неспособностью в достаточной степени обеспечивать организм кислородом крови.

Это приводит к застою крови в легких, нижних конечностях и т.д., проявляется одышкой, отечностью голеней, при усугублении состояния отеки могут появляться и в животе (асцит), оболочках сердца (гидроперикард), в оболочках легких (гидроторакс) и т.д. .

Самые частые причины, вызывающие сердечную недостаточность следующие:

• ишемическая болезнь сердца (например острый или перенесенный, в прошлом, инфаркт миокарда, стенокардия;
• артериальная гипертензия (постоянно высокое давление)
• различные пороки сердца (стеноз митрального, аортального клапанов и т.д.)
• нарушения ритма сердца, (экстрасистолия, постоянно высокий пульс, например при мерцательной аритмии)
• кардиомиопатии (заболевания, связанные с нарушением объема левого желудочка сердца и/или с нарушением растяжимости его стенок)
• анемии (заболевания, связанные со снижением гемоглобина)
• гипертонический криз (не столько высокое, сколько внезапное и резкое повышение артериального давления за короткий период времени)

Чаще всего при сердечной недостаточности затруднен вдох. Но, как правило, пациенты не способны дифференцировать характер одышки.

При декомпенсации сердечной недостаточности любого происхождения, например, связанной с:

• крупным инфарктом миокарда
• отрывом створки клапана
• гипертоническим кризом
• резким учащением или снижением пульса
• снижением АД

Кровь застаивается в легких, ввиду неспособности сердца «протолкнуть» ее в достаточной мере, жидкая часть крови начинает выпотевать, через сосуды попадать в альвеолы (маленькие пузырьки в легких) и, тем самым, нарушать газообмен, затрудняя дыхание.

Это осложнение называется - отек легких и проявляется резко нарастающей одышкой, появлением хрипов, иногда, пены с примесью крови при кашле. Если не оказать вовремя помощь, это может привести к смерти.

Легочные причины одышки

Связаны с затруднением движения воздуха по дыхательным путям, то есть нарушением бронхиальной проводимости как при вдохе так и при выдохе.

Когда бывает нарушение выдоха?

В основе данного вида одышки лежит сужение бронхов за счет отека, гиперсекреции желез и спазма гладких мышц бронхиального дерева. Такое чаще бывает при обструктивных бронхитах, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и.д.

Когда бывает нарушение вдоха?

В основе данной одышки лежит нарушение вентиляционной способности легких, в связи с ограничением расправления легкого и/или наличием препятствия к прохождению воздуха к легким. Такое бывает при:

• пневмофиброзах
• обширных пневмониях
• пневмотораксе (большое скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к спадению легкого)
• гидротораксе (скопление жидкости в оболочках легких)
• ателектазе легких (спадение доли легкого)
• аспирации инородным телом
• сдавлении опухолью
• сдавлении воспалительным инфильтратом в виде аллергии, например, при отеке Квинке.
• тромбоэмболии легочной артерии (закупорка легочных путей оторвавшимися тромбами, которые образуются, чаще, в венах нижних конечностей или таза). И если тромб массивный, то это может закончиться летальным исходом.

Следует помнить, что при беременности (беременность это, изначально, тромбофилическое состояние организма, задуманное природой как защитный механизм против значительной потери крови в родах), а так же при использовании противозачаточных средств необходимо периодически контролировать уровень гомоцистеина и D-димер крови.

Гомоцистеин это аминокислота, при повышении которой в организме происходит усиление образования атеросклеротических бляшек, а при беременности повышение данной аминокислоты может способствовать не вынашиванию беременности. D-димер- это белок, присутствующий в крови после разрушения тромба, его повышение может говорить о наличии повышенного тромбообразования в организме.

Одышка, вызванная поражением центральной нервной системы.

Одна из самых частых причин – это гипоксия дыхательного центра головного мозга, например, вследствие той же самой ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности. Также она может быть в связи с заболеванием нервной системы, например, при синдроме Гийена-Барре, или, например, при полиомиелите.

Какие обследования проходить?

При любом подозрении на нарастание одышки на амбулаторном этапе, чаще всего назначаются следующие методы диагностики:

• ЭКГ
• Рентген органов грудной клетки в 2х проекциях
• Функция внешнего дыхания
• Пульсоксиметрия для определения степени насыщения гемоглобина кислородом
• Общий анализ крови
• Анализ крови на D-димер и гомоцистеин
• Эхокардиография
• Бронхоскопия, например, при подозрении на наличие инородного тела или опухоли бронха.
• Трансбронхиальная биопсия при подозрениях на альвеолиты, саркаидоз, рак легких.
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы - трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), и тиреотропный гормон (ТТГ) при подозрении на заболевания щитовидной железы. Напомним, что при гиперфункции щитовидной железы также будет нарастать одышка.
• УЗИ щитовидной железы на наличие ее гиперплазии (увеличения).

Из всего вышесказанного очевидно, что поиск причины одышки, не самая простая задача и лучше доверить ее Вашему врачу. Он сможет определить главные направления поиска, назначить нужные обследования и лечение.

Спасибо за внимание. До встречи!