Отеки. Почему такое бывает и чем это опасно?

Итак, отек – это избыточное накопление внеклеточной жидкости в тканях организма, прежде всего, в подкожной клетчатке.

Отеки могут быть асимметричными (разной выраженности на конечностях), симметричными (одинаковыми на обеих конечностях), в нескольких частях организма одновременно (анасарка), локально в естественных полостях организма, например в оболочках сердца (гидроперикард), в оболочках легких (гидроторакс), в брюшной полости (асцит), на лице и т.д.

Когда бывают асимметричные (односторонние) отеки:

При появлении асимметричной отечности, например, одной ноги, прежде всего, исключается тромбоз глубоких вен этой конечности (образование тромба в вене или венах).

Тромбоз опасен отрывом его части и прохождением его к легким (тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА)

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев массивная ТЭЛА заканчивается смертью.

При каких ситуациях повышается риск ТЭЛА:

• Долгое стояние на ногах (например особенности работы)
• после крупных операций на органах таза, живота, нижних конечностях
• после загипсованных переломов
• при наличии варикозного расширенния вен
• при доказанных злокачественных образованиях живота в виде онкологии таза и других локализаций
• при избыточном весе
• при беременности
• при раннем послеродовом периоде
• при приеме некоторых лекарственных препаратов, например, гормонов (глюкокортикоиды, эстрогены)

Следует внимательно относиться к приему пероральных (таблетированных) форм контрацептивных средств так как увеличивается риск образования тромбов. При длительном приеме рекомендуется периодически сдавать кровь на D- димер, гомоцистеин.

Лечение тромбоза заключается либо в виде приема разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов), или хирургическим путем –удаление тромба (тромбэктомия).

При определенных ситуациях устанавливается кавафильтр (устройство, улавливающее оторвавшиеся тромбы) в нижнюю полую вену (это самая крупная вена, в которую сливаются более мелкие из нижней части организма) и приносящую кровь прямо в правую часть сердца.

Также односторонний отек нижней конечности бывает при:

• сдавлении вен кистой Беккера (патологической образование в подколенной ямке)
• нарушении нервной проводимости к конечности - может теряться тонус вен
• нарушении лимфатического оттока (лимфатическая система в виде протоков и узлов во всех частях организма, играет важную роль в обмене веществ и очищении клеток и тканей организма. Отличительной чертой этих отеков будет наличие их на тыльной стороне стопы и они не оставляют ямок и не исчезают к утру или после поднятия, конечности.
• Односторонним поражением варикозной болезнью.

Когда бывают двусторонние (симметричные) отеки?

• Хроническая сердечная недостаточность (самая частая причина). В этой ситуации отеки чаще бывают к концу дня, особенно при длительном пребывании в вертикальном положении. Возникает затруднение при надевании обуви, надевание кольца на палец.
• Хроническая венозная недостаточность, например, при варикозном расширении вен нижних конечностей (возникает при слабости венозной стенки (например наследственность) или при выраженном перенапряжении вены, например у штангистов, беременности, избыточном весе и др.)
• Хроническая почечная недостаточность, но в этой ситуации небольшие отеки чаще появляются, прежде всего, на лице, в области век, особенно утром.
• Заболевания легких (например ХОБЛ или бронхиальная астма, или обструктивное апноэ во сне).
• Пороки сердца, чаще при стенозе митрального клапана (этот клапан задействуется для прохождения крови из легких в левый желудочек сердца и при его сужении кровь начинает застаиваться в легких, а затем и в ниже лежащих сосудах организма, вызывая тем самым отечность)
• белковой недостаточности (гипопротеинемии). Такое состояние бывает, например, при недостаточном употреблении белка, в связи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (недостаточность поджелудочной железы, после оперативных вмешательств на кишечнике), при целиакии (неспособность усваивать пищевые продукты, содержащие определённые белки: глютен (клейковину) и близкие к нему белки (авенин, гордеин и др.) они содержаться в таких злаках, как пшеница, рожь, ячмень.), при выраженных поражениях печени. Во всех этих ситуациях будет нарушение всасывания белков или их усвоения, и в связи с этим будут отеки нижних конечностей, и в других частях организма.
• при гипофункции щитовидной железы.
• на фоне приема блокаторов кальциевых каналов (амлодипин, коринфар и др. препараты этой группы). При регулировании дозы или замене препарата эти отеки быстро уходят.

Небольшая отечность, например, может быть у пожилых людей при длительном пребывании в вертикальном положении, при которой отсутствует сердечная, венозная или почечная недостаточность (хотя встретить пожилого человека без признаков той или иной степени сердечной или венозной недостаточности – достаточно трудно...). Также такие небольшие отеки могут быть, например, у женщин в жаркое время года. Эти отеки клинического большого значения не имеют.

Когда отек может появиться внезапно?

Отек может возникнуть внезапно при аллергии (жизнеугрожающее осложнение -отек Квинке, проявляется выраженным отеком лица, шеи и может привести к нарушению дыхания и др. осложнениям), аллергеном может быть абсолютно любой предмет (новый одеколон, порошок, новая рубашка, аллергенная ткань, пыль, цветок и т.д.). Бывает так, что человек может впервые встретить свой аллерген уже в зрелом возрасте.

Какие обследования проходить?

При появлении отеков, в зависимости от их локализации, на догоспитальном этапе рекомендовано выполнение следующих исследований:

• дуплексное сканирование сосудов (УЗДАС) вен и артерий
• УЗИ внутренних органов
• Ультразвуковая диагностика сердца (эхокардиография)
• электрокардиография (ЭКГ)
• при наличии показаний суточный (Холтеровский) монитор ЭКГ
• рентгенография грудной клетки в двух проекциях
• общий анализ мочи
• уровень креатинина и мочевины крови
• уровень белков в крови

Как лечить отеки?

Все назначения делаются, исключительно, врачом.

Как уменьшить отечность без таблеток (с разрешения лечащего врача):

• диета (это ограничение соли и жидкости)
• исключается длительная ходьба
• длительное стояние
• длительное нахождение в сидячем положении
• полезно время от времени поднимать ноги в горизонтальное положение или чуть выше
• с разрешения хирурга рекомендуется носить компрессионный трикотаж

По статистике ВОЗ около 20% выявленных тромбозов нижних конечностей без лечения приводят к тромбоэмболии легочной артерии, и 20% всех тромбоэмболий легочной артерии, заканчиваются смертью.

Поэтому при появлении вышеуказанных жалоб не стоит откладывать «в долгий ящик», а все-таки лучше обратиться к доктору.

Спасибо за внимание. До встречи!