Что такое пролапс митрального клапана или ПМК?

После выполнения Эхокардиографии врач ставит диагноз «пролапс митрального клапана (такой-то) степени (чаще первой)». Что это означает и насколько это опасно?

Существует два вида пролапса митрального клапана: истинный (врожденный) и приобретенный.

Истинный пролапс митрального клапана является либо отдельным заболеванием, либо проявлением таких заболеваний, как синдром Марфана, Элерса-Данлоса и прочих.

В основе истинного пролапса митрального клапана лежит миксоматозная дегенерация митральных створок, которая проявляется в нарушении строения соединительной ткани. Из-за наследственного дефекта ее синтеза эта створка утолщена, и изменена по форме.

Приобретенный пролапс митрального клапана может развиться по причине ослабления или разрыва хордальных нитей, которые держат створки; или, например, дисфункции папиллярных мышц, от которых отходят хордальные нити. Такое состояние может наблюдаться, например, при ишемической болезни сердца, при миокардитах, кардиопатиях, при инфарктах. В некоторых случаях причиной приобретенного пролапса митрального клапана являются разрывы хордальных нитей.

И чем больше и серьезнее повреждение этих нитей, тем более выражена будет митральная недостаточность.

С точки зрения анатомии, пролапс – это прогиб. Митральный клапан – это клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком. Задача митрального клапана пропускать кровь из предсердия в желудочек и не выпускать обратно. В норме митральный клапан открывается в одну сторону и не открывается в другую. При пролапсе одна или обе створки митрального клапана прогибаются в предсердие, пропуская некоторое количество крови обратно. Чем выше давление в левом желудочке, тем больше прогиб «неисправного» клапана.

В зависимости от величины прогиба митрального клапана различают три степени пролапса.

Первая степень – прогиб створок в левое предсердие составляет не более 5 миллиметров.

Вторая степень (умеренная) – прогиб от 5 до 9 мм.

Третья степень (значительная) – прогиб составляет 10 и более мм.

Чем это страшно? Это опасно тем, что возникает выраженный сброс крови обратно – из желудочка в левое предсердие и соответственно ухудшение состояния больного ввиде нарастания одышки, появления болей в груди, отеков голеней и тд.

Наиболее часто в заключении к ЭхоКГ врач указывает фразу «пролапс митрального клапана». В подавляющем большинстве случаев, это означает не пролапс, а прогиб. У молодых лиц или просто у диспластичных людей створки как бы гнутся.

Это не страшно, и они просто прогибаются в полость левого предсердия во время повышения давления в левом желудочке. Как правило, до пяти миллиметров. Сброс крови при таком состоянии не является значительным, это минимальное количество – так называемое ноль первой степени, может быть, первой степени, является не страшным.

Не следует путать понятие истинного пролапса и прогиба створки клапана. Как правило, в молодом возрасте речь идет, именно, о прогибе створки.

Безусловно, нужно внимательно смотреть описание митрального клапана в каждом конкретном случае. Если доктор, действительно, пишет фразу: есть признаки миксоматозной дегенерации или есть признаки отрыва хорд, например, второго порядка – это более серьезный диагноз.

Если просто звучит фраза о том, что створка прогибается в полость левого предсердия до 3-5 мм, в таком случае, особых беспокойств нет.

Врач должен оценить степень митральной недостаточности. В случае выраженной недостаточности, степень пролапса митрального клапана будет большой - второй или третьей степени.

В любом случае врач функциональной диагностики или ультразвуковой диагностики производит только описание результатов проведенного исследования.

Поэтому, для установления окончательного диагноза и степени его тяжести необходим визит к терапевту или кардиологу, чтобы он оценил картину с учетом эхокардиографического заключения в целом и убедился в том, что это просто небольшой прогиб.

Спасибо за внимание, друзья!

До встречи.