Дифференциальная диагностика при дилатации правых камер сердца.
Одной из самых сложных дифференциально-диагностических ситуаций в эхокардиографии является дилатация правых камер сердца у больного. Процент больных с дилатацией правых камер сердца неясной этиологии довольно высокий. В ряде случаев специалист эхокардиографии может установить причину данной дилатации, как, например, при большом дефекте межпредсердной перегородки, или подсказать клиницисту тактику и направление дальнейшего обследования больного, исключив ряд патологий.
Необходимо различать дилатацию всех правых камер сердца, т.е. правого предсердия, правого желудочка и легочной артерии, и изолированную дилатацию только правого предсердия, только правого желудочка и только легочной артерии.
Дилатация правых отделов сердца может встречаться в любой возрастной категории и в ряде случаев явиться эхокардиографической находкой. Чтобы избежать ошибок во время проведения исследования, необходимо четко представлять дифференциально-диагностический ряд, при котором происходит дилатация правых отделов сердца.
-
Причины дилатации правого предсердия, правого желудочка и легочной артерии.
- Патология левых камер сердца с формированием легочной гипертензии
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
- Хроническое легочное сердце (вариант с дилатацией правых камер сердца)
- Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
- Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) (мышечный или мембранозный)
- Открытый артериальный проток (ОАП) (баталлов проток)
- Стеноз клапана легочной артерии или его сочетание с ОАП
- Поражение клапанов правого сердца (трикуспидального клапана и клапана легочной артерии) при инфекционном эндокардите
- Разрыв межжелудочковой перегородки на фоне инфаркта миокарда с формированием приобретенного дефекта
- Инфаркт с переходом на правый желудочек
- Портальная гипертензия
- Длительно существующая электрокардиостимуляция
- Аномалия Эбштейна
- Добавочная верхняя полая вена
- Комплекс Эйзенменгера
- Первичная легочная гипертензия
- Аномальный дренаж легочных вен
- Тетрада Фалло
- Врожденное отсутствие перикарда
- Аномальный дренаж печеночных вен
- Оперированные врожденные пороки сердца
- Опухоли правых камер сердца
- Аномалия Улла, или аритмогенная дисплазия стенки правого желудочка
- Состояние после перикардэктомии
- Карциноидная болезнь сердца
- Левожелудочково-правопредсердная фистула после протезирования митрального и аортального клапанов на фоне инфекционного эндокардита или косой ДМЖП.
-
Причины изолированной дилатации правого предсердия.
- Стеноз трикуспидального клапана
- Инфекционный эндокардит с поражением створок и хорд трикуспидального клапана и выраженная «остро возникшая» трикуспидальная регургитация на этом фоне.
-
Причины изолированной дилатации легочной артерии.