Стеноз клапана легочной артерии или его сочетание с ОАП

Необходимо выделить стеноз самого клапана легочной артерии, надклапанный и подклапанный стенозы легочной артерии, поскольку гемодинамические нарушения при данных клинических ситуациях приведут к практическим изменениям со стороны правых отделов сердца.

Помимо этого, порок бывает не только врожденным, но и приобретенным на фоне поражения клапана легочной артерии при ревматизме, инфекционном эндокардите, карциноидной болезни сердца и т.д. При наличии препятствия поступлению крови в систолу из правого желудочка в легочную артерию давление полости правого желудочка повышается. Это приводит к формированию гипертрофии стенки правого желудочка. Со временем может развиться дилатация полости правого желудочка, правое предсердие дилатируется и давление в нем также возрастает в результате патологической трикуспидальной регургитации. Скорость потока в систолу через легочный клапан увеличивается. При эксцентриком распространении струи может развиться постстенотическая дилатация ствола легочной артерии.

Для всех вариантов данного порока характерны следующие эхокардиографические признаки: выбухание створок в систолу в просвет ствола легочной артерии, пролабирование в диастолу в выносящий тракт правого желудочка, однонаправленное движение створок, ограничение их открытия в систолу, ускорение потока в систолу в стволе легочной артерии (непрерывноволновой допплер), гипертрофия стенки правого желудочка, дилатация правых камер сердца при значительной степени порока, патологическая трикуспидальная регургитация на фоне повышенного давления в полости правого желудочка.

Для врожденного порока характерны тонкие, неизмененные створки легочного клапана. Часто сочетается с ОАП. Оценка степени стеноза клапана легочной артерии при врожденном пороке идентична таковой при приобретенном пороке. Патологическая трикуспидальная регургитация всегда имеет место при данном пороке.

Надклапанный стеноз – мембрана с перфорацией в стволе легочной артерии, которая, как правило, хорошо видна в В-режиме. Она расположена под углом. В режиме цветового допплера регистрируется ускорение потока выше мембраны. Импульсноволновой допплер позволяет подтвердить диагноз, а непрерывноволновой допплер – оценить степень порока аналогично с оценкой клапанного стеноза легочной артерии. При наличии мембраны в стволе легочной артерии можно ___ гипертрофию стенки правого желудочка и расширение ствола легочной артерии до мембраны, патологическую легочную регургитацию.

Подклапанный стеноз – мембрана с перфорацией или мышечный валик в выносящем тракте правого желудочка.