Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия или субаортальный стеноз.

При наличии обструктивной гипертрофической кардиомиопатии или субаортального стеноза на фоне гипертрофии важно оценить степень обструкции. Субаортальный стеноз может быть мышечным или мембранозным.

Гемодинамика или механизм возникновения обструкции при гипертрофической кардиомиопатии, как правило, наблюдается в случае концентрической значительной гипертрофии стенок левого желудочка либо в случае значительной гипертрофии межжелудочковой перегородки. В систолу стенки левого желудочка движутся навстречу друг другу. При этом гипертрофированная перегородка уменьшает диаметр выносящего тракта, вследствие чего давление в выносящем тракте возрастает, чтобы изгнать кровь в аорту. Скорость потока в месте обструкции увеличивается. Из-за высокого давления в выносящем тракте левого желудочка передняя створка и хорды митрального клапана совершают переднесистолическое движение, усиливая тем самым степень обструкции.

Передне-систолическое движение створок митрального клапана хорошо регистрируется в М и В-режимах.

У ряда больных аналогичное движение можно наблюдать со стороны задней створки митрального клапана и хорд.

Помимо данного признака, при субаортальном стенозе в М-режиме можно зарегистрировать среднесистолическое прикрытие створок аортального клапана.

Створки митрального клапана в систолу плотно не смыкаются, что усиливает степень митральной регургитации и дилатации левого предсердия.

В режиме импульсного и цветового допплера можно найти место обструкции по резкому ускорению потока и его турбулентному характеру. При исследовании в непрерывноволновом режиме для подклапанного стеноза характерен ускоренный поток со смещением пика скорости во вторую половину систолы.