Стеноз клапана легочной артерии.

Бывает врожденным и приобретенным.

Врожденный стеноз клапана легочной артерии можно встретить в различных возрастных группах. Порок характеризуется тонкими створками легочного клапана, сращенными по комиссурам и совершающими «парусящие» движения в систолу – в сторону легочной артерии под давлением крови и в диастолу – в сторону выносящего тракта правого желудочка.

В результате повышенного давления в полости правого желудочка формируется гипертрофия стенки правого желудочка. Степень ее различна и зависит от тяжести порока.

Помимо врожденного изменения створок клапана легочной артерии, стеноз легочного клапана может развиться в результате ряда заболеваний:

– ревматического поражения створок;

– инфекционного эндокардита;

– карциноидного синдрома;

– псевдостеноза.

Для  ревматического поражения легочного клапана характерны высокая степень кальциноза, однонаправленность движения створок. Ревматический стеноз клапана легочной артерии всегда сочетается с поражением других клапанов сердца.

Инфекционный эндокардит с массивными вегетациями на створках легочного клапана может привести к развитию стеноза как в остром периоде заболевания, так и в процессе заживления.

Карциноидный синдром приводит к формированию стеноза клапана легочной артерии и значительной легочной регургитации. Особенности изменений створок легочного клапана при карциноидном синдроме подробнее описаны в главе 2, сочетаются с поражением трикуспидального клапана. Створки клапанов правого сердца неподвижны, утолщены. Правые камеры дилатированы.

Причиной псевдостеноза может явиться опухоль переднего или верхнего средостения, которая может сдавливать ствол легочной артерии и создавать неклапанный стеноз, например лимфома.

Аневризма правого коронарного или левого коронарного синуса Вальсальвы также может привести к сдавлению ствола легочной артерии.

Еще одна причина псевдостеноза – массивная эмболия в ствол легочной артерии. В этом случае за счет обтурации эмболом возникает препятствие току крови из правого желудочка в легочную артерию.

Абсцесс корня аорты может вызвать сдавление ствола легочной артерии.