Дифференциальная диагностика между патологической жидкостью в полости перикарда, физиологической жидкостью в перикарде, эпикардиальным жиром и другими анатомическими образованиями.

В норме в полости перикарда может содержаться до 80 мл физиологической жидкости смазки, которая гасит трение листков перикарда при сокращении сердца. При эхокардиографическом исследовании нормальная жидкость в полости перикарда выглядит как эхонегативное пространство между париетальным и висцеральным листками перикарда и регистрируется в фазу систолы. В положении больного на левом боку в парастернальной позиции патологическая жидкость, если ее немного, должна располагаться за задней стенкой левого желудочка и регистрироваться в фазу систолы. В этой же позиции при умеренном количестве жидкость будет скапливаться и за передней стенкой правого желудочка. Расхождение листков перикарда в диастолу по задней стенке левого желудочка является специфичным признаком наличия патологической жидкости в полости перикарда. Необходимо учитывать анатомическое строение перикарда за стенкой левого предсердия. Поскольку в него впадают четыре легочные вены, то листки перикарда плотно сращены у большинства людей в популяции и не расслаиваются даже при большом количестве жидкости. В единичных случаях при перикардите можно наблюдать расслоение листков перикарда и за стенкой левого предсердия. В апикальной четырехкамерной позиции патологическая жидкость будет располагаться преимущественно за правыми отделами сердца и за верхушкой левого желудочка. Оптимальной позицией для диагностики перикардита является субкостальная четырехкамерная, даже при незначительном количестве жидкости она будет хорошо видна.

Одной из наиболее частых ошибок в эхокардиографической практике является гипердиагностика патологической жидкости в полости перикарда. Для того, чтобы избежать проблем при проведении исследования, необходимо четко представлять, какие анатомические структуры могут вызвать ошибку диагностики.

Дифференциальная диагностика между патологической жидкостью в полости перикарда, физиологической жидкостью в перикарде, эпикардиальным жиром и другими анатомическими образованиями в ряде случаев затруднена и включает целый дифференциально-диагностический ряд.

Жидкость в плевральных полостях также может создать проблему во время исследования: большое количество жидкости в левой плевральной полости часто симулирует жидкость в полости перикарда, двухсторонний гидроторакс в апикальной позиции создает иллюзию жидкости в полости перикарда.

В данном разделе мы попытаемся оценить все возможные клинические ситуации, при которых возможна данная ошибка, – диагностика патологической жидкости в полости перикарда там, где ее нет.