Гиперсомнические состояния при органических заболеваниях ЦНС

Гиперсомнические состояния при органических заболеваниях ЦНС. Избыточная сонливость может возникать при поражениях центральной нервной системы, таких как опухоли в области третьего желудочка головного мозга (опухоли могут располагаться в лобной или височной долях), здесь же локализуются абсцессы, различные гранулемы, кровоизлияния, очаги энцефаломаляции. Такая сонливость может перейти в кому.

В ряде случаев выраженная и нарастающая по глубине гиперсомния появляется как бы на фоне полного здоровья. Причинами ее могут быть различные энцефалиты, менингоэнцефалиты, а также сифилис головного мозга, сопровождаемый развитием гумм, особенно больших солитарных, при поражении сифилитической инфекцией базальных отделов мозга.

Особенно характерна гиперсомния для летаргического энцефалита. Экономо (Economo) (эпидемический летаргический энцефалит, сонный энцефалит), сопровождаемого очень длительным сном. Это инфекционное заболевание, вероятно, вирусной этиологии, характеризуется в острой стадии лихорадкой, катаральными явлениями, сонливостью, а в хронической – поражением различных отделов ЦНС с развитием паркинсонизма и изменением личности. В настоящее время это заболевание встречается лишь спорадически.

Наиболее типично так называемое ядро болезни, отличающее ее от других нейроинфекций, – окуло-летаргический синдром, который проявляется поражением мышц глазных яблок (диплопия, птоз, мидриаз, косоглазие, нарушения конвергенции глаз, нистагм), а также повышенной сонливостью, достигающей степени летаргии. Реже наблюдается извращение сна (ночное бодрствование и дневной сон).

Из инфекционных болезней следует упомянуть трипаносомоз (сонную болезнь) которая на нашем континенте не встречается, но может быть заподозрена у лиц посетивших эндемичные зоны (страны Западной и Центральной Африки). Сонная болезнь (африканский трипаносомоз) – протозооз, вызываемый трипаносомами и характеризуемый нерегулярными приступами лихорадки, высыпаниями на коже, увеличением лимфатических желез, нарастающей сонливостью днем и беспокойством по ночам. Диагноз считается окончательным при обнаружении трипаносом в крови, цереброспинальной жидкости или в пунктате увеличенного лимфатического узла.

Сонливостью сопровождается энцефалопатия Вернике (синдром Вернике – Wernicke). Этот синдром тяжелой энцефалопатии (обычно заканчивающийся летально) также проявляется параличом глазных мышц (двоение в глазах), мозжечковой атаксией, арефлексией и вегетативными расстройствами. Кроме этого, наблюдаются эндокринные сдвиги (ожирение). Синдром встречается при хроническом алкоголизме, гиповитаминозе В1, циррозе печени.

Гиперсомнии, возникающие на фоне травм головного мозга (сотрясения и ушиб легкой степени) трудно отличимы от невротических расстройств.

Выраженные структурные изменения в области ствола мозга могут вызывать как гиперсомнические, так и инсомнические расстройства.

Диагностика.

Полисомнография, вентрикулография, компьютерная томография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография, ядерно-магнитно-резонансная томография.