Инсомния при нервных и психических заболеваниях

Инсомния при нервных и психических заболеваниях. Наиболее частой причиной инсомнии становятся неврозы. При полисомнографических исследованиях показано, что нарушения сна являются обязательными при неврозах. Основным вариантом проявлений нарушений сна при неврозах являются пресомнические расстройства. У больных желание спать отсутствует, нет влечения ко сну, не наступает мышечного расслабления, а различные действия, направленные на то, чтобы уснуть (перемена позы, счет про себя и др.), приводят к противоположному результату, еще больше перевозбуждая больного. В других случаях влечение ко сну имеется, но снижена его интенсивность.

При другом типе пресомнических расстройств нормальная или даже повышенная сонливость сопровождается резкой гиперестезией к сенсорным раздражителям (чаще звуковым). Страдающие подобной формой расстройства сна чрезвычайно болезненно реагируют на малейшие сенсорные раздражители, вплоть до вспышек аффектов, отчаяния, гнева на виновников этих раздражителей. Больные стремятся использовать разнообразные, нередко изощренные средства в период засыпания. Они затыкают уши ватой, накрывают голову подушкой, завешивают окна и двери плотными портьерами, избегают спать в одной комнате с другими членами семьи.

Встречается феномен парадоксальной сонливости. В вечерние часы больной испытывает, казалось бы, неудержимое желание уснуть. Он тотчас ложится в постель, но вскоре желание спать исчезает и процесс засыпания приобретает обычный для него мучительный характер.

Для больных с неврозами характерны также различные интра- и постсомнические расстройства.

У больных неврозами с бессонницей нередко наблюдаются расстройства в сексуальной сфере. Чаще бессонница отмечалась на фоне гиперсексуальности (неудовлетворенной сексуальности), реже – у больных с гипосексуальностью (снижением влечения и фригидностью).

Нарушения сна при униполярной депрессии характеризуются частыми пробуждениями с укороченным латентным периодом фазы быстрого сна (время от засыпания до первого периода быстрого сна) и укорочением III и IV стадии медленного сна.

Сходные явления также наблюдаются у больных с биполярными депрессиями (маниакально-депрессивными, в первую очередь у больных циклотимией), но у них часто отмечается повышенная сонливость в дневное время (дремотные состояния) и растянутые периоды сна ночью. Во время эпизодов гипоманиакального состояния может возникнуть частичная или полная бессонница, продолжающаяся в течение нескольких дней.

Расстройства сна отмечаются и при таких заболеваниях, как шизофрения, инволюционный психоз.

Диагностика.

Полисомнография.

Лечение.

Бензодиазепины: флюнитрозепам, мидазолам, нитразепам, оксазепам, триазолам, феназепам. Имидазопиридины: золпидем. Циклопирролоны: зопиклон. Барбитураты, фенобарбитал. Хиназолины: метаквалон. Антигистаминовые: димедрол, дипразин. Антидепрессанты: амитриптилин.