Инсомния при соматических заболеваниях

Инсомния при соматических заболеваниях. Причины бессонницы разнообразны. Определяя их, прежде всего следует исключить те заболевания, которые влияют не на отсутствие сна, а вызывают такие жалобы, которые мешают больному спать и при отсутствии которых он мог бы спокойно отдыхать. Это прежде всего заболевания, сопровождаемые болями.

Бессонница на почве болезней желудочно-кишечного тракта обусловливается грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, при которой боли появляются обычно вскоре после отхода ко сну; язвой двенадцатиперстной кишки – здесь боли появляются после многих часов сна или под утро; при расширенном желудке – после обильного приема пищи.

Больные стенокардией в далеко зашедших стадиях пробуждаются от болевых приступов, которые вызываются различными причинами (преобладание тонуса n. vagus, положение на спине, создающие большую нагрузку на левый желудочек).

Больных язвенной болезнью лишают сна жжение или боль в желудке, возникающие по ночам. Также возникающие по ночам холецистопатические боли в животе или его вздутие – особенно боли при опухоли поджелудочной железы являются причиной бессонницы.

Мучительными могут быть боли при стенозе или закупорке артерий нижних конечностей, вызванной эндартериитом или облитерирующим атеросклерозом. Часто лишает сна головная боль при менингите.

Мучительны головные боли при повышении внутричерепного давления.

Практически любая из множества иных болей (конечно, включая зубную боль) могут разбудить больного и не дать ему заснуть.

Помешать сну может и удушье, что встречается чаще всего при заболеваниях сердца, сопровождаемых недостаточностью левого желудочка. Удушье как проявление сердечной астмы наблюдается у больных гипертонической болезнью, пороками сердца, ИБС и пр.

При небольшой затрудненности дыхания больной обычно жалуется не на это удушье, а на бессонницу, которая проявляется в лежачем положении.

Тягостной бессонницей может сопровождаться и дыхание Чейна-Стокса, в стадии гиперпное больной постоянно просыпается. Больные в этом случае бодрствуют целыми ночами.

Мешает ночному сну также никтурия, связанная, в частности, с приемом мочегонных средств. Частое мочеиспускание, обусловленное главным образом гипертрофией простаты, является важной причиной, которая ведет к бессоннице.

Частые ночные позывы к мочеиспусканию наблюдаются при болезнях, сопровождаемых полиурией, а также дизурией.

При острых и хронических заболеваниях органов дыхания бессонницу нередко вызывает ночной кашель, а при бронхиальной астме – приступы удушья.

При эндокринных болезнях бессонница является первым и важнейшим симптомом тиреотоксикоза. Больной или не спит вовсе, или часто просыпается, причем спит очень неглубоко. Диагноз может быть поставлен на основе таких клинических симптомов, как тахикардия, зоб, возможно, понос, глазные симптомы, тремор кистей и др.

Бессонница – частое явление в климактерическом периоде.

Тяжелые расстройства сна вызывают заболевания, проявляющиеся кожным зудом: лимфогранулематоз, лейкозы, механическая желтуха, особенно выражен зуд при билиарном циррозе, иногда при сахарном диабете, а также при хронической почечной недостаточности, при которой нестерпимый кожный зуд может привести к суицидным попыткам.

Частые поносы могут беспокоить больного и по ночам.

При остром лихорадочном заболевании больной не спит или только дремлет, но по утрам чувствует себя так, словно не спал совсем.

Ночному сну могут при определенных заболеваниях мешать так называемая патологическая икота центрального (поражение головного или спинного мозга) или периферического (вовлечение в процесс диафрагмального нерва) происхождения. Патологическая икота отличается частыми рецидивами, длительностью (от нескольких часов до многих месяцев, даже лет), нередко изнуряющим действием на больного, изменяющим его психический статус.

Устранив такие или подобные им симптомы, мешающие сну, можно восстановить нормальный сон, даже если применить только симптоматическое лечение. Часто, однако, бессонницу вызывает само основное заболевание.

Расстройства сна – один из первых симптомов атеросклероза. Больные не могут заснуть, а если засыпают с помощью снотворных, то быстро просыпаются. Для атеросклероза сосудов головного мозга особенно характерно раннее пробуждение на рассвете и то обстоятельство, что больные, которые большую часть ночи проводят без сна, днем относительно хорошо и долго спят.

Очень трудно отличить начинающийся атеросклероз сосудов головного мозга от неврастении, при которой бессонница также является одним из характерных симптомов. Пожалуй, наибольшую помощь для дифференциации в данном случае оказывает анамнез.

Жалобы неврастеников начинаются, как правило, еще с молодых лет, жалобы же больных атеросклерозом возникают в пожилом возрасте. К последним присоединяются и сосудистые явления, в том числе и картина глазного дна, характерная для атеросклероза. Повышение систолического давления без повышения диастолического, вазомоторные и кардиальные симптомы также свойственны атеросклерозу. Поведение неврастеника, многогранность его жалоб и их характер помогают поставить правильный диагноз.

Диагностика.

Полисомнография.