ИБС: острый инфаркт миокарда

  При остром инфаркте миокарда развивается тяжелый и длительный (свыше 30 минут) приступ болей в грудной клетке, сопровождаемый потоотделением, нарушением ритма, гипотонией. Боли не снимаются приемом нитроглицерина. I тон на верхушке сердца глухой, появляется добавочный III или IV тоны. Иногда выслушивается шум трения перикарда. Появление систолического шума позволяет предполагать субэндокардиальную форму инфаркта. Температура тела чаще повышается на 2-е сутки болезни.

Диагностика.

На ЭКГ выявляются очаговые изменения (патологический зубец Q или QS, смещение ST кверху, выпуклой формы – при субэпикардиальной форме, или смещение ST книзу – при субэндокардиальной форме; отрицательные зубцы Т). Повышается уровень ферментов крови (ACT, КФК, ЛДГ), тропонина Т (в первые часы и до 3-5 дней болезни) и миоглобина крови. Увеличивается количество лейкоцитов крови. В дальнейшем отмечается ускорение СОЭ. Следует учитывать динамические изменения на ЭКГ (постепенная нормализация положения сегмента ST, углубление волн Т). В ряде случаев выявлению ишемии миокарда помогает ЭКГ-мониторирование.

Лечение.

Наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил), тромболитики (стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена актилизе), бета-адреноблокаторы (метопролол, эсмолол, атенолол), нитраты (внутривенно/перорально: нитроглицерин, изосорбида динитрат; перорально – изосорбида мононитрат), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин), ингибиторы АПФ (моноприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл). Антикоагулянты: гепарин, клексан. Кардиоцитопротекторы: неотон.