Опухоли спинного мозга первичные и метастатические

Опухоли спинного мозга первичные и метастатические. Опухоли спинного мозга представляют собой новообразования, развивающиеся либо в самой ткани спинного мозга, либо из мозговых оболочках, корешков, спинномозговых нервов, сосудов, эпидуральной жировой клетчатки.

Опухоли разделяются на внемозговые – экстрамедуллярные (субдуральные, эпидуральные) и внутримозговые (интрамедуллярные), а также на первичные и метастатические. Метастатические опухоли прорастают из позвонковой ткани в спинной мозг и являются метастазами из других органов (см. 13.8.3.).

Из первичных интрамедуллярных опухолей чаще встречаются доброкачественные – глиомы, эпендиомы и др. Реже наблюдаются злокачественные интрамедуллярные опухоли – глиобластомы, медулобластомы. Примерно 80% опухолей спинного мозга являются экстрамедуллярными: невриномы, менингиомы, реже – липомы, саркомы, ангиобластомы.

Клиническая картина опухолей спинного мозга складывается из трех групп основных симптомов: корешковых, сегментарных, проводниковых. Для экстрамедуллярных опухолей характерны сильнейшие, постоянные боли в зоне пораженного корешка, которые усиливаются в положении лежа. Поэтому больные вынуждены большую часть времени стоять или сидеть – симптом корешковых болей положения, характерный для экстрамедуллярных опухолей (чаще – неврином) и особенно опухолей конского хвоста. При интрамедуллярных опухолях боли обычно отсутствуют.

При объективном осмотре больного выявляется характерный для экстрамедуллярной опухоли положительный симптом остистого отростка – симптом Раздольского: возникновение или усиление болей при поколачивании по остистому отростку позвонка, на уровне которого в позвоночном канале расположена опухоль, и появление парестезии книзу от ее расположения. Положительны симптом ликворного толчка, симптом вклинения.

Нарастание (давления спинного мозга может привести к развитию половинного поражения с синдромом Броун-Секара (см. 13.2.2.). В дальнейшем при сдавлении всего поперечника возникают пара- или тетрапарезы, а затем тетраплегии.

Диагностика.

Клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз, лейкемоидная реакция, ускоренная СОЭ. Возможно появление нормобластов.) Неврологическое обследование больного. Рентгенография позвоночника, компьютерная томография. Контрастная радионуклидная миелография.