Остехондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника. Остеохондроз (по зарубежной терминологии – спондилез) позвоночника представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночного диска. Патологический процесс чаще начинается с пульпозного ядра, распространяясь на все отделы межпозвоночного диска, тела смежных позвонков, межпозвонковые суставы и связочный аппарат. В последние годы стали говорить об аутоиммунных процессах с наличием аутоантител к межпозвоночному диску.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника чаще встречается у мужчин, а его клинические проявления развиваются в возрасте до 40 лет.

В клинической картине поясничного остеохондроза на первый план выступает болевой синдром, вегетативная же симптоматика по сравнению с другими локализациями менее выражена.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника могут возникать следующие виды болей: люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия, болевой синдром при грыже и протрузии межпозвоночного диска, а также боли при синдроме компрессии конского хвоста.

Люмбаго («прострел») – острая, резкая боль в пояснице или пояснично-крестцовой области, возникающая внезапно, связанная с определенным движением, например, в момент подъема тяжести, при разгибании или сгибании туловища. Из-за сильных болей дальнейшие движения становятся невозможными, больной не может разогнуться и застывает в той позе, в какой его застала боль. Любое движение вызывает резкое усиление болей. Болевой синдром сопровождается выраженным напряжением мышц спины и поясницы. Уменьшаются боли при положении на спине или на боку с согнутыми ногами. Симптомы натяжения (Ласега и др.) не выражены. Примерно у половины больных люмбаго бывает первым проявлением остеохондроза позвоночника и предшествует хроническим болям.

Люмбалгия – подострая или хроническая боль в пояснично-крестцовой области. Провоцирующими факторами являются переохлаждения, физическое напряжение. Пояснично-крестцовые боли имеют различный характер. Они могут быть тупыми, ноющими, усиливаться при перемене положения туловища, резких или неловких движениях, при длительном пребывании в одном положении, при разговорах, чихании, натуживании. Боли локализуются чаще с одной стороны, могут иррадиировать в одну или обе ягодицы и сопровождаться напряжением мышц поясницы на стороне большей локализации болей. Симптомы натяжения (Ласега и др.) могут быть слабоположительными. 

Люмбоишиалгия – боли и пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу. Болевой синдром значительно интенсивнее, чем при люмбалгии. Люмбоишиалгия развивается в среднем через 1-3 года после возникновения люмбалгии. Симптомы натяжения (Ласега и др.) слабоположительные.

Болевой синдром при грыже и протрузии межпозвоночного диска.

Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков могут привести к развитию грыжи межпозвоночного диска. Под грыжей межпозвоночного диска понимают пролабирование вещества диска через надрыв фиброзного кольца и возникновение компрессии нервного корешка. Протрузия – выпячивание межпозвоночного диска без полного повреждения целости фиброзного кольца также приводит к острой или рецидивирующей боли в нижней части спины. Провоцирующими факторами могут являться травма или физическое перенапряжение. Выпячивание диска развивается чаще между LV и S1 позвонками, реже между LIV  и LV, LIII и LIV позвонками.

Особенностью болевого синдрома является его двухэтапность. Вначале боли локализуются только в поясничной области, в ягодицах или на уровне крестцово-подвздошных сочленений, через несколько дней (чаще 5-7 дней) переходят на ногу, приобретают характер люмбоишиалгии, достигая значительной силы. При грыже диска LIVLV поражается LV корешок. Боли из поясничной области иррадиируют в верхнюю ягодичную область, по наружной поверхности бедра, по передненаружной поверхности голени на тыл стопы и во второй-третий пальцы. Выпадения рефлексов обычно не бывает. Возможны легкая слабость мышц передней части голени и слабость тыльной флексии первого пальца стопы. При грыже диска LVS1 с поражением корешка S1 характерна иррадиация болей из поясничной области в среднеягодичную, наружнозаднюю или заднюю поверхность бедра и голени, а затем на наружный край стопы. При грыже нижних поясничных дисков может возникать боль в копчике – кокцигодиния. Развивается напряжение поясничных мышц. Имеется болезненность при пальпации сбоку от остистых отростков на уровне пораженного диска, возможны боли при перкуссии остистых отростков с иррадиацией болей по пораженному корешку. Симптомы натяжения (Ласега и др.) положительные.

Происходит уплощение поясничного лордоза, а на поздних стадиях развивается сколиоз или кифосколиоз поясничного отдела позвоночника. Объем движений в поясничном отделе позвоночника ограничивается. Походка становится скованной, появляется прихрамывание на больную ногу. Характерен симптом «распорки» или «треноги»: в положении сидя больной упирается в сиденье обеими руками для уменьшения нагрузки на пораженные диски.

В зоне иннервации корешка по мере развития его компрессии вначале возникают парестезии, а затем гипестезия и анестезия во всей зоне иннервации корешка. В тяжелых случаях возможно нарушение венозного кровообращения в спинном мозге с одновременным сдавлением не только вен, но и спинного мозга и развитием синдрома Броун-Секара (BrownSequard). Синдром Броун-Секара – это клинический симптомокомплекс, возникающий при поражении половины поперечника спинного мозга и проявляющийся на стороне патологического очага парезом или параличом конечностей по спастическому типу с утратой глубокой (мышечно-суставной и вибрационной) чувствительности в сочетании с коллатеральным выпадением поверхностной (болевой и температурной) чувствительности по проводниковому типу на 2-3 сегмента ниже уровня поражения.

Дегенеративные изменения в межпозвоночном диске, но без вытеснения диска или участка его ткани вызывают боли в нижней части спины. Кроме того, болевой синдром может возникнуть, когда диск внедряется в губчатую часть тела соседнего позвонка с образованием так называемой грыжи Шморля (Shmorl). В этом случае корешковых явлений может и не быть, хотя боли в нижней части спины иррадиируют в бедро и голень.

Синдром компрессии конского хвоста – наиболее тяжелое осложнение остеохондроза поясничного отдела позвоночника, связанное со значительным пролапсом межпозвоночных дисков или их фрагментов. Может проявляться прогрессирующими люмбоишиалгическими болями или чаще всего острой «инсультообразной компрессией» – паралитическим ишиасом, когда у больного с люмбоишиалгией при физическом напряжении внезапно развивается резкая боль (по типу люмбаго) и через несколько минут или часов возникает парез стоп, седловидная анестезия сакральных сегментов, задержка мочи.

Диагностика.

Тщательное рентгенологическое исследование больного. Контрастная миелография, компьютерная томография.

Лечение.

Диклофенак, ибупрофен, напроксен, сулпидак, кетопрофен, пироксикам, мелоксикам, лориоксикам, целекоксиб, нимесулид, дексаметазон. Хондроитин сульфат, оссопан, артепарон, эсцин, индовазин, рутозид, непромультивит, тиамин, цианокобаламин, пиридитол.