Спондилолистез

Спондилолистез. Приобретенное смещение позвонка по отношению к нижележащему, в основе которого лежат патологические изменения межпозвоночного диска, развивающиеся при наличии дефекта в межсуставном участке дуги позвонка – спондилолиза, врожденных аномалий развития пояснично-крестцовой области, ослаблении связочного аппарата позвоночника и мышц. Выделяют различные формы спондилолистеза с учетом причин, его вызвавших: диспластический,  спондилолидный, дегенеративный или ниволютивный, травматический и др. Встречается чаще в нижнепоясничном отделе позвоночника на уровне LIIIV. В зависимости от угла смещения выделяют

стабильный и нестабильный спондилолистез. При нестабильном спондилолистезе взаимоотношения между сместившимся и ниже расположенным позвонками меняются с изменением позы больного, а при стабильном – этого не происходит.

Спондилолистез может протекать бессимптомно. Клинически же он проявляется умеренными или выраженными болями в поясничной, крестцовой, копчиковой областях, нижних конечностях. У больных зрелого возраста боли в поясничной области нередко сочетаются с болями в грудном и шейном отделах позвоночника, в области крестцово-подвздошных сочленений.

При объективном осмотре больного выявляется уступ-углубление над остистым отростком сместившегося позвонка, углубленный поясничный лордоз, усиленный грудной кифоз, наклоненный вперед, повернутый назад (в зависимости от стадии) таз. При значительном смещении позвонка укорачивается туловище. Отмечается напряжение мышц, выпрямляющих позвоночник (симптом «вожжей»), атрофия ягодичных мышц, контрактуры мышц сгибателей голени и др. При пальпации остистого отростка смещенного позвонка и межпозвоночного диска через брюшную стенку, а также на уровне смещения позвоночника при продольной нагрузке появляется боль.

Из-за выраженных изменений в позвоночном канале у больных могут возникать неврологические расстройства: парезы и атрофия мышц нижних конечностей, понижение или выпадение рефлексов (ахилловых, брюшных, анальных, кремастерных), повышение коленных рефлексов, симптом Ласега, Нери и др. В тяжелых случаях развивается симптом конского хвоста, характеризующийся сильными корешковыми болями в ягодицах, крестце, промежности, ногах с вялым парезом и анестезией нижних конечностей, анестезией промежности и недержанием мочи.

Диагностика.

Ортопедическое, неврологическое обследование. Рентгенография позвоночника в двух проекциях. Функциональные рентгенологические исследования с наклонами туловища. Томография, контрастное исследование позвоночного капала и межпозвоночных дисков – дискография. Компьютерная томография.