Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит. Наиболее распространенная форма спондилитов и внелегочного туберкулеза. Чаще всего поражаются тела позвонков грудного, затем – поясничного отделов позвоночника, обычно в результате гематогенного, реже лимфогенного заноса микобактерий туберкулеза в губчатое вещество позвонков.

Выделяют преспондилическую, спондилическую и постспондилическую фазы развития. В первой фазе патологический процесс развивается в пределах одного позвонка, в котором возникает туберкулезная гранулема. Определяются общая симптоматика туберкулеза любой локализации, а также местные симптомы: ощущение неловкости, скованности в пораженном сегменте позвоночника. Начало заболевания постепенное. Боли в течение долгого времени не локализованы.

В спондилической фазе процесс распространяется за пределы одного позвонка. Боль становится более локализованной и отмечается в одном участке позвоночника – чаще в нижнегрудном отделе и пояснице, но может иррадиировать по ходу периферических нервов, в частности, в нижние конечности. С прогрессированием болезни боль усиливается и достигает значительной интенсивности. В результате разрушения тел позвонков, их компрессионных переломов и клиновидных деформаций развивается искривление позвоночника. В поясничном отделе горб обычно невелик, а деформация позвоночника проявляется чаще в форме лордоза. Туловище больного укорачивается. 

В постспондилической фазе состояние больных относительно благоприятное. Могут оставаться корешковые боли, явления нестабильности позвоночника и его искривление.

Частое осложнение спондилита – натечные абсцессы, вторичное образование свищей, возможен амилоидоз.

При ортопедическом обследовании определяется ограничение подвижности позвоночника. При поражении нижнегрудиых и поясничных позвонков движения или поколачивания молоточком в области пораженных позвонков вызывают появление мышечных валиков в результате рефлекторного сокращения мышц. При этом выше и ниже пораженного позвонка пальпируются углубления – симптом «экскавации» Корнева.

В соответствующих стадиях могут выявляться выбухающие абсцессы, функционирующие свищи.

Диагностика.

Методы лабораторной диагностики туберкулеза, выявление первичного очага. Рентгенологическое исследование позвоночника.

Лечение.

Изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол. Диклофенак, ибупрофен, напроксен, сулиндак, кетопрофен, пироксикам, мелоксикам, лорноксикам, целекоксиб, нимесулид и др. НПВС.