Болезнь Шегрена

Болезнь Шегрена (Sjogren) — хроническое воспалительное заболевание экзокринных желез (с развитием их секреторной недостаточности), а также с различными системными проявлениями. Чаще болеют женщины среднего и особенно пожилого возраста.

Возможен (примерно у половины больных) полиартрит с поражением преимущественно суставов кистей по типу ревматоидного.

Ведущие симптомы: ксерофтальмия (сухой конъюнктивит), гиполакримия (снижение секреции слезной жидкости), в тяжелых случаях – нитчатый кератит, а также паренхиматозный паротит. Выявляется симметричное болезненное увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез. С трудом выделяется густая вязкая слюна. Отмечаются сухость во рту, затруднение речи, глотания, вторичные хейлит, глоссит, зубной кариес, сухость кожи, снижение потоотделения. Нередки рецидивирующие бронхиты и пневмонии. Часты дисфагия, ахилический гастрит.

К системным проявлениям (помимо полиартрита) относятся: субфебрилитет, синдром Рейно, миозиты, васкулиты, перикардит, редко – гломерулонефрит.

Диагностика.

В анализе крови обнаруживаются анемия, лейкопения, значительное повышение СОЭ.

Часто отмечается ревматоидный фактор в средних и высоких титрах. У 2/3 больных выявляются антинуклеарный фактор и (реже) LЕ-клетки.

В диагностике используется определение антител к эпителию протоков слюнных желез, потовых желез, к париетальным клеткам желудка. Обязательны осмотр окулиста, стоматолога и оценка слезоотделения в пробе Ширмера (с фильтровальной бумагой).

Рентгеносиалография выявляет расширение протоков слюнных желез, накопление контрастного вещества в паренхиме.

При биопсии слюнных желез обнаруживаются атрофия ацинарной ткани, круглоклеточная инфильтрация.

Лечение.

В качестве системного лечения при экстрагландулярных проявлениях рекомендуются глюкокортикостероиды и цитостатики.

Начинают лечение с НПВС (бруфен, диклофенак, напроксен). Симптоматическое лечение состоит в увлажнении сухих слизистых с помощью “искусственных слез” (р-ры ацетилцистенна) и метилурациловых мазей. Местно назначаются аппликации с ДМСО, новокаиновые блокады; бромгексин.