Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) может дебютировать с суставного синдрома, и лишь спустя несколько месяцев, а иногда и лет присоединяются висцериты и другие проявления СКВ. Стойкий выраженный суставной синдром является благоприятным прогностическим признаком, сигнализирующим о малой склонности к висцеритам. При выраженных висцеритах и кахексии суставной синдром обычно затихает.

Острый или подострый мигрирующий полиартрит при СКВ характеризуется частым поражением мелких суставов кистей, несколько реже – лучезапястных, коленных и голеностопных; чаще других страдают проксимальные суставы кисти и запястья. Возникают резкие, иногда “морфинные” боли, при этом отмечается небольшая припухлость сустава за счет перпартикулярного отека при незначительном внутрисуставном выпоте. Обычно гиперемии нет. Миграция полиартрита, отсутствие деформаций даже при многолетнем течении процесса напоминают полиартрит при ревматизме.

Хронический рецидивирующий полиартрит типа ревматоидного описывается и у больных СКВ. Клинические проявления очень сходны с РА: бывает и утренняя скованность, часто выявляется ревматоидный фактор. Однако прогрессирование процесса менее выражено. Редко наблюдаются тяжелые деформации, никогда не бывает костных анкилозов. Скромнее рентгенологические изменения: редко бывают подвывихи и узурация суставных поверхностей. Синовиальная жидкость в отличие от РА вязкая, с высоким содержанием белка, преобладанием лимфоцитов, имеются LE-клетки и антинуклеарный фактор.

Диагностика.

Типично увеличение СОЭ как свидетельство активности воспаления. У подавляющего большинства больных обнаруживают АНФ и антитела к нативной ДНК (наиболее специфический показатель). У половины больных СКВ обнаруживают РФ. Ввиду малой информативности определения LE-клеток от этого исследования все чаще отказываются.

Лечение.

При незначительной активности СКВ назначают НПВС; при средней активности болезни – умеренные дозы противомалярийных препаратов (гидроксихлорохин, плаквенил). При высокой активности СКВ назначают глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон) и цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн).