Системная склеродермия

Артрит при системной склеродермии нередко представлен в начале заболевания наряду с синдромом Рейно и встречается в нескольких вариантах.

1. Полиартрит с преимущественно экссудативными и экссудативно-пролиферативными изменениями. Встречается редко, всегда указывает на высокую активность процесса.

2. Полиартрит с преимущественно фиброзно-индуративными изменениями. Встречается чаще. Имеет большое сходство с РА: наблюдаются утренняя скованность, ранние стойкие сгибательные контрактуры и подвывихи, редко – анкилозы (фиброзного типа). Не характерны узуры. Ревматоидный фактор чаще в низком и среднем титре. Характерно сочетание полиартрита с остеолизом ногтевых фаланг, кальцинозом – синдром Тибьержа-Вейссенбаха (Thibierge-Weissenbach).

3. Псевдоартрит – деформация суставов за счет перпартикулярных тканей и сухожильно-мышечных поражений. Рентгенологически в этих случаях изменения суставов не выявляются.

Диагностика.

Иногда обнаруживают нормоцитарную нормохромную анемию, увеличение СОЭ (нередкое). У половины больных выявляют AHA и гипергаммаглобулинемию, в трети случаев – РФ. Специфичны для ССД антитела к ядрышкам и центромерам хромосом и к антитопоизомеразе.

Рентгенологически находят остеолиз ногтевых фаланг и кальциноз мягких тканей – перпартикулярно в области суставов пальцев. Ревматоидоподобный артрит протекает без образования паннуса.

Лечение.

Для подавления избыточного коллагенообразования назначают пеницилламин (артамин) – до 1800 мг в начале лечения, поддерживающую дозу препарата принимают в течение месяцев и лет.

Используют вазодилататоры (антагонисты кальция), дезагреганты, антикоагулянты. Глюкокортикоиды назначают при высокой активности суставного процесса (преднизолона до 30 мг). При неэффективности глюкокортикоидов прибегают к аминохинолиновым препаратам, цитостатикам.

Широко используют НПВС местно – димексид, ферментные препараты.