Болезнь (синдром) Рейтера

Болезнь (синдром) Рейтера (Reiter), или уретроокулосиновиальный синдром,   воспалительный процесс, развивающийся в связи с инфекциями мочеполового тракта или кишечника, может быть самостоятельным заболеванием. Если этиологическим фактором служит хламидиальная мочеполовая инфекция, то это болезнь Рейтера. В других случаях (иерсинозная, сальмонеллезная, шигеллезная этиология) говорят о синдроме Рейтера. Условно болезнь (синдром) Рейтера относится к реактивным артритам, возникающим при воздействии ряда инфекционных агентов на макроорганизм, генетически предрасположенный к заболеванию. Chlamidia trachomatis передастся половым путем. Болеют преимущественно молодые мужчины.

Поражение суставов обычно по типу олигоартрита с вовлечением крупных суставов (чаще коленных и голеностопных). Отмечают асимметрию артритов. Редко воспаляются мелкие суставы кистей и стоп.

Возможны спондилоартрит в поясничном и грудном отделах, несимметричный сакроилеит.

Нередко наблюдается спонтанное исчезновение артрита через несколько недель пли месяцев, но возможны рецидивы и хронизация процесса. Стойкие деформации и анкилозы не характерны.

Часто выявляются бурситы, ахиллодипия, пяточные шпоры, подошвенный фасциит.

Обнаруживаются и внесуставные проявления: уретрит, нередко имеющий малосимптомное течение, иногда – простатит, цистит; поражение глаз (чаще – двусторонний конъюнктивит, реже – ирит, иридоциклит). На коже могут возникать пустулезные, уртикарные, пузырьковые высыпания; часто отмечают кератодермию ладоней и подошв с эритемой, гиперкератозом, отслоениями кожи, иногда – стоматит.

Диагностика.

Обычно обнаруживают лейкоцитоз, незначительную анемию, увеличение СОЭ. Нет РФ и AHA. Характерна отрицательная реакция па ревматоидный фактор, У 70-80% больных обнаруживаются антигены HLA В27. Рентгенологически в пораженных суставах видно раннее развитие околосуставного остеопороза, в хронических случаях – появление узур.

При исследовании суставов плюсны и пальцев стоп в местах прикрепления связок и мышц обнаруживают периостит. Отмечают и остеофиты, особенно в области пяточных костей, синдесмофиты, признаки сакроилеита.

Лечение.

У большинства больных эффективен индометацин. При отсутствии эффекта назначают цитостатики (азитиоприн пли метотрексат), реже сульфосалазин. Доказанная хламидийная инфекция купируется тетрациклином (доксициклином) или макролидами (азитромицин).