Псориатический артрит

Псориатический артрит развивается у больных псориазом в 5-7% случаев. Иногда полиартрит предшествует псориатическим изменениям, но нередко он присоединяется к длительно существующему псориазу. Чаще псориатический артрит встречается у мужчин. Важно выявление случаев псориаза у кровных родственников. Отмечаются псориатические изменения на коже (преимущественно на волосистой части головы), псориатическое поражение ногтей.

Развивается полиартрит с частым вовлечением дистальных межфаланговых суставов пальцев рук и ног. Припухлость выходит за пределы сустава. Характерна малиново-синюшная окраска кожи над суставом. Поражаются также проксимальные межфаланговые, пястно- и плюснефаланговые суставы.

Патогномонично поражение всех трех суставов одного пальца (“палец-сосиска”). Постепенно развиваются анкилозы и деформации суставов (по типу РА). Иногда наблюдается остеолиз с укорочением пальцев. Могут вовлекаться и крупные суставы. Чаще это асимметричные олигоартриты, Возможны анкилозирующий спондилоартрит, сакроплеит (бывает односторонним).

Иногда развиваются конъюнктивит, ирит, увеит, поверхностные изъязвления па слизистой рта и гениталий (сходство с болезнью Рейтера). Висцериты наблюдаются очень редко.

Диагностика.

В анализе крови чаще определяются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия. Рентгенологические изменения со стороны суставов сходны с наблюдающимися при РА (остеопороз, сужение суставной щели, узуры, анкилозы). Рентгенологически также обнаруживают грубую деструкцию суставов, остеолиз, деформации, напоминающие “карандаш в чашке”, костные анкилозы. Характерны признаки сакроилеита.

Паравертебральные оссификации в отличие от болезни Бехтерева отделены от тел позвонков чистой зоной некальцифицированной связочной ткани. Ревматоидный фактор в сыворотке крови не определяется. Выявляются в большинстве случаев антигены HLA В27. Обязательна консультация дерматолога.

Лечение.

Аспирин или другие НПВС, лучше индометацин. Используют колхиции внутрь. Иногда эффективны препараты золота в/м или внутрь. Внутрисуставно вводят кортикостероиды. При прогрессировании артропатии назначают метотрексат.