Туберкулезные артриты

Туберкулезные артриты обычно проявляют себя значительно позже, чем туберкулез легких, лимфатических узлов, а также других органов и систем. Чаще заболевают люди в возрасте 40-50 лет.

Обычно наблюдается моноартрит крупного сустава (коленного, тазобедренного, голеностопного, лучезапястного). В преартритическую фазу (туберкулезный остит) симптомов может не быть или же отмечаются небольшие боли в суставах при резких внезапных движениях и преходящая припухлость суставов. Налицо признаки общей туберкулезной интоксикации (субфебрилитет, похудание, общая слабость).

В артритическую фазу, когда процесс распространяется из костной ткани на синовиальную оболочку, появляется большой выпот в суставе с его опуханием, отеком перпартикулярных тканей. Отмечаются суставные боли, рефлекторные мышечные контрактуры, хромота. В дальнейшем сустав деформируется из-за прорастания его полости грануляциями, из-за деструкции хряща и суставных отделов костей. Наружные свищи встречаются крайне редко.

После излечения могут быть остаточные явления в виде вторичного деформирующего артроза.

Диагностика.

Учитываются эпидемиологический анамнез (контакт с больными туберкулезом).

Обнаруживаются другие туберкулезные поражения (в легких, лимфатических узлах, урогенитальной сфере). Реакция Манту и серологические реакции на туберкулез положительные. На рентгенограмме видны типичные изменения в преартритической фазе: костная полость на фоне нормальной костной ткани или диффузного остеопороза; в артритической фазе — разрушение суставных концов костей, их смещение, подвывихи.

При биопсии синовиальной оболочки обнаруживаются туберкулезные бугорки. Из синовиальной жидкости выделяют микобактерии (посев, заражение лабораторных животных).

Туберкулезно-аллергический полиартрит Грокко-Понсе (Grocco-Ponce), или “ревматизм Понсе”, – параспецифическая суставная реакция сенсибилизированного организма на туберкулезную инфекцию (реактивный артрит, “аллергический спутник” туберкулеза). Встречается он редко.

Поражаются многие суставы: чаще – мелкие суставы кистей, лучезапястные суставы, реже – голеностопные и коленные.

Имеются боли, небольшая припухлость. Течение артрита длительное, упорное, но без тенденции к деформации суставов. Нагноений, образования свищей не бывает. Рентгенограммы суставов обычно без патологических изменений. Ревматоидный фактор не выявляется. В синовиальной жидкости преобладают мононуклеары. Важна отчетливая связь динамики полиартрита с течением основного туберкулезного процесса. Эффективна противотуберкулезная терапия.

Лечение.

Длительное адекватное лечение противотуберкулезными препаратами (рифампицин, специфическая химиотерапия). НПВС (диклофенак, мелоксикам, целекоксиб).