Подагра первичная

Подагра первичная явно преобладает у мужчин. Начинается болезнь обычно в возрасте 35-50 лет, в последние годы отмечается тенденция к “омоложению” заболевания. Типичны острые атаки подагрического артрита. Обострение провоцируется перееданием, приемом алкоголя, травмой, стрессовой ситуацией. Внезапно возникают резчайшие боли, покраснение, опухание, местная гипертермия в пораженном суставе.

Наиболее характерен артрит первого плюснефалангового сустава, реже – суставов свода стопы, голеностопного и коленного. Типично ночное усиление болей. Воспалительный отек часто выходит за пределы пораженного сустава. Температура тела повышается до 38-39°С. Атака заканчивается полным обратным развитием всех симптомов за несколько дней.

В дальнейшем отмечаются учащение приступов, вовлечение новых суставов, хронизация суставного процесса (этап “тофусного артрита” с дефигурацией, ограничением подвижности сустава, подвывихами пальцев, контрактурами).

В позднем периоде при отсутствии лечения образуются тофусы – отложения мочекислого натрия в виде узелков (чаще – в области ушных раковин, локтей, стоп, ахилловых сухожилий). Возможны размягчение тофусов, формирование свищей с выделением пастообразной белой массы.

Описываются случаи необычной локализации тофусов (сердце, гортань, склеры, конъюнктивы и т. д.). постепенно развивается подагрическая нефропатия: интерстициальный нефрит, гломерулосклероз с протеинурией и артериальной гипертензией, мочекаменная болезнь с уратными камнями, микро- и макрогематурией, появление тофусов в паренхиме почек, в дальнейшем — постепенное развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Часто у больных имеются такие сопутствующие заболевания, как ожирение, сахарный диабет, ИБС.

Диагностика.

Отмечается гиперурикемия (для мужчин уровень мочевой кислоты в сыворотке больше 0,413 ммоль/л, для женщин – больше 0,354 ммоль/л). Исследование проводится после трехдневного пребывания на диете с максимальным исключением пуринов.

При далеко зашедшем процессе (в результате образования костных тофусов) рентгенография суставов выявляет круглые “штампованные” дефекты в эпифизах костей, окруженные склеротической каймой, – “симптом пробойника”. Определяются также кистовидные дефекты, костные эрозии.

Патогномоничное значение имеет обнаружение кристаллов мононатриевой соли уратов в синовиальной жидкости и содержимом тофусов (исследование в поляризационном микроскопе). Обязательно тщательное обследование состояния почек.

Лечение.

В остром приступе подагры: колхицин (по схеме), он же применяется для профилактики приступов. Хороший эффект от назначения индометацина и др. НПВС. Урикозурические средства (пробеницид пли сульфинпиразон, этамид). Урикодепрессивным действием обладает аллопуринол, он применяется длительно. При резких болях в/суставно вводят преднизолон.