Ревматический полиартрит

Классическую картину ревматического артрита в настоящее время можно встретить редко – у подростков и в юношеском возрасте. При этом отмечается симметричность поражения крупных и средних суставов (коленные, плечевые, локтевые, голеностопные, лучезапястные); характерна миграция артритических поражений от сустава к суставу. Типичные острые сильные боли, болезненность при движениях и пальпации, опухание суставов, покраснение и местный жар, отек околосуставных тканей, ограничение движений.

Поражение мелких суставов нехарактерно; не затрагиваются обычно и крестцово-подвздошные сочленения, суставы позвоночника, грудинно-ключичные и нижнечелюстные. Полиартрит сопровождается лихорадкой, потливостью, резкой слабостью, обездвижением больных вследствие выраженного болевого синдрома.

Суставной синдром иногда может носить характер генерализованного, с поражением множества суставов, в том числе мелких. Обычно полиартрит протекает одновременно с кардитом, однако возможны различные варианты изолированного артрита, а также кардита, полисерозита, хореи (очень редко), кольцевидной эритемы, ревматических узелков и пр.

При своевременно начатом адекватном лечении явления полиартрита стихают через несколько дней. В большинстве случаев ревматический полиартрит заканчивается без видимых остаточных проявлений. Но у незначительной части больных ревматическим полиартритом, возможно при недостаточном или неадекватном лечении, воспалительные проявления в пораженных суставах не исчезают полностью. В таких случаях фиброзные изменения капсул суставов приводят к ульнарной девиации пальцев кистей; формируется постревматический (серонегативный) артрит Жаку (Jaccoud). При этом поражаются мелкие суставы кистей и стоп.

Важным диагностическим критерием считается установление связи предшествующей (за 1-1,5 недели) полиартриту стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, ангина). Считают, что если полностью отсутствуют указания на недавно перенесенную стрептококковую инфекцию, то диагноз ревматизма маловероятен. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными артритами, ревматоидным артритом и артритами при системной красной волчанке, лекарственной болезни.

Диагностика.

Диагностика ревматического полиартрита проводится в рамках комплексного обнаружения острого ревматизма (ревматической лихорадки), для чего используются модифицированные в 1965 г. критерии Джонса. Полиартрит рассматривается в них как один из больших критериев. Однако сами критерии не позволяют оценить активность ревматизма и прогнозировать его течение.

 В клиническом анализе крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, фракций гликопротеидов (спаловые кислоты, серомукоид, церулоплазмин и др.), альфа2-глобулинов, наличие С-реактивного белка. Подтверждают динамику стрептококковой инфекции повышенные титры АСЛ-0 (> 1:250), АСК, АСГ (> 1:300), антидезоксирибонуклеазы В, посевы крови и культивирование микрофлоры из зева для обнаружения бета-гемолитического стрептококка группы А.

За течением ревмокардита следят, наблюдая динамику аускультативных данных, ЭКГ (удлинение РQ), ФКГ, Эхо-КГ, рентгенографических данных.

Лечение.

Антибактериальная терапия: пенициллины пли цефалоспорины, реже – макролиды. Противовоспалительные препараты (НПВС – вольтарен, индометацин, ибупрофен; аспирин – в высоких дозах). При наличии тяжелого кардита назначают глюкокортикоиды. Затяжное, рецидивирующее течение ревматизма диктует необходимость включать в терапию аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил). Преднизолон назначается при выраженных экссудативных проявлениях или возвратном ревмокардите (выгоднее – триамсинолон). Назначаются витаминные комплексы, рибоксин. При необходимости – сердечные гликозиды, препараты калия, мочегонные.