Вторичный артроз тазобедренного сустава.

Вторичный артроз тазобедренного сустава встречается чаще, чем первичный. Развитию его способствует ряд заболеваний.

  1. Врожденный вывих и подвывих бедра. Симптомы: ограничение отведения и ротации бедра, укорочение ноги, несимметричность кожных складок на бедрах, смещение большого вертела кверху, сгибательная контрактура тазоберденного сустава, перекос таза и сколиотическая осанка, при двустороннем вывихе – «утиная» походка и выраженный поясничный лордоз. Диагноз подтверждается рентгенологически.
  2. Дисплазия тазобедренного сустава — недоразвитие вертлужной впадины с уменьшением ее глубины, несоответствие размерам головки бедренной кости. Клинически отмечаются несколько ограниченные отведение бедра и внутренняя ротация. Основная диагностика при рентгенографии: малая глубина вертлужной впадины, скошенный кверху и уплощенный своде ее, нарушения развития бедренной кости (вальгусная форма шейки, задержка появления ядер окостенения в головке). Дисплазия, как правило, бывает двусторонней.
  3. Врожденная coxa vara. Симптомы: широкое стояние ног (П-позиция), «утиная» походка, приведение и наружная ротация бедра, положительный симптом Тренделенбурга-Дюшенна. На рентгенограмме заметно увеличение вертлужной впадины и размеров большого вертела, а также уменьшение шеечно-диафизарного угла.
  4. Врожденная coxa valga — ограничение отведения бедра, удлинение конечнотси, низкое стояние большого вертела. Рантгенологически определяются увеличение шеечно-диафизарного угла, недоразвитие вертлужной впадины, проксимальное смещение (без вывиха) головки бедренной кости.

Из приобретенных заболеваний развитию вторичного коксартроза способствуют травмы тазобедренного сустава, кокситы (бруцеллезный, гонорейный, сифилитический, туберкулезный, при РА, болезни Бехтерева и т. д.).

Болезнь Пертеса (или Легга-Кальве-Пертеса — Legg-Calve-Perthes) представляет собой асептический некроз головки бедренной кости. Ранее заболевание встречалось преимущественно у детей (4-10 лет, чаще у мальчиков), в последние годы нередко наблюдается у взрослых (с преобладанием у мужчин).

Помимо идиопатической формы с неясным патогенезом встречаются формы, осложняющие СКВ, РА, болезнь Бехтерева. Развитие асептического некроза в этих случаях связывают с системным васкулитом, поражающим питающие головку сосуды, а также с влиянием кортикостероидной терапии.

Вначале возникают непостоянные боли в тазобедренном и коленном суставах, усиливающиеся при ходьбе. Ограничиваются отведение и приведение больной ноги, а также ротация и разгибание. Отмечаются уплощение ягодицы и укорочение ягодичной складки с больной стороны, положительный симптом Тренделенбурга (при стоянии на пораженной ноге бедренно-ягодичная складка непораженной стороны опускается ниже аналогичной складки другой стороны). В дальнейшем усиливается хромота, развивается укорочение конечности, появляется атрофия мышц.

Рентгенологически в развернутой стадии выявляются сплющивание и вдавливание головки, затем — ее грибовидная деформация, а в исходе — картина тяжелого деформирующего коксартроза.